By Pass Gastrique en Y

Définition

Définition By – Pass Gastrique en Y par laparoscopie Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) 

  • Pourquoi choisir le By Pass en 7 points

  • Le by-pass gastrique est l’intervention de référence (gold standard) en matière d’obésité morbide. 

    1)  Le By-pass gastrique est la chirurgie bariatrique la plus efficace en terme de résultat sur la perte de poids.

    2 ) Après ablation d’anneau gastrique   ( taux fistule du by pass est inférieure par rapport à la sleeve) 

    3 ) Après échec de Sleeve gastrectomie   ( taux fistule du by pass est inférieure par rapport à la sleeve) 

    4 ) Après  Sleeve gastrectomie chez le super obèse -IMC >50 Kg/m2   ( chirurgie en 2 temps )

    5 ) Chez le patient obèse qui souffre d’un RGO   ( by pass = meilleur traitement du reflux ) rapport à la sleeve )

    6 ) Chez le patient obèse avec diabète    ( by pass meilleur traitement du diabète chez l’obèse –  lien  ) 

    7 ) Chez le patient obèse avec alimentation plutôt anarchique avec grignotages sucrés et notion d’assomption de grandes quantités de sodas  ( ” dumping syndrome ” ) 

 

 Il s’agit d’une intervention de chirurgie majeure avec des risques et des effets secondaires.

Elle vous oblige à de profonds changements dans vos habitudes de vie.

  • Important
  • Avant d’opter pour un Gastric By-Pass gastrique, il est important de comprendre ce que cela implique et quels sont les changements de vie que vous devrez faire.

  • Définition By – Pass Gastrique en Y par laparoscopie Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) 

  • Le Gastric By-Pass consiste à créer une petite poche gastrique dans laquelle arrivent les aliments. Cette poche a une capacité très réduite.
  • Elle est reliée directement au jéjunum (anse en y) : les aliments passent dans l’intestin en court-circuitant une grande partie de l’estomac, le duodénum et le jéjunum.
  • Le By-Pass permet la réduction de l’apport calorique et aussi de l’absorption des substances nutritives. Il s’agit d’une chirurgie à effet mixte : restriction et malabsorption.

Laparoscopic gastric bypass

 

La perte de poids s’explique par 4 mécanismes

  • Petite taille de la poche gastrique (30-50 cc).
  • Malabsorption dont l’importance varie en fonction de la longueur du jéjunum exclu.
  • Réduction du taux de l’hormone ghréline.
  • Dumping syndrome associé à l’ingestion des aliments sucrés (malaise, diarrhées, sudation).
  • Chez le patient obése avec alimentation plutot anarchique avec grignotages sucrés et notion d’assomption de grandes quantités de sodas  ( ” dumping syndrome “) 
  • Le By-pass gastrique est la chirurgie bariatrique la plus efficace en terme de résultat sur la perte de poids.
 Définition by pass gastrique par laparoscopie Dr Vincenzo Salsano Montpellier dernière mise à jours Novembre 2016
 
 

Avantages et inconvénients

Avantages et Inconvénients

 

Avantages du By-Pass

  • Perte de poids importante.
  • Amélioration rapide de la qualité de vie.
  • Le confort alimentaire est meilleur qu’avec la gastroplastie ( vomissements  rares ) .

Résultats évalués à long termes

  • Perte pondérale à 5-10 ans de distance.
  • 60-70% (% excès de poids perdu).
  • Rémission du diabète.
  • Contrôle des autres pathologies liées à l’obésité.

 

Inconvénients du By-Pass
  • Chirurgie techniquement plus difficile =  temps opératoire reste court chez un “opérateur expert “
  • Risque de  carences vitaminiques = diminution de la digestion des vitamines “liposolubles” (vitamines A, D, E K), de la vitamine B12 et de certains nutriments et oligo éléments.

Les complications

Complications

La difficulté de cette procédure chirurgicale réside dans la confection de deux sutures (anastomoses) digestives sous cœlioscopie.

La mortalité est de 0 à 1%.

Complications post-opératoires immédiates

  • Fistules (lâchage de la suture) : 1 à 3%
  • Hémorragies : 1%.

 

Complications tardives

  • Ulcère anastomotique : 4 %.
  • Sténose de l’anastomose gastro jéjunale : 2%.
  • Hernie interne (occlusion intestinale) : 2,5 %.
  • Calculs de la vésicule.

 

Complication métaboliques

  • Carences nutritionnelles.
  • Hypoglycémie après le repas (dumping syndrome).

Les résultats

Les résultats du Gastric By-Pass

Le pourcentage de perte de l’excès de poids obtenue à moyen terme est important (%EWL = 90 %) et se maintient stable à cinq ans avec un taux faible d’effets secondaires (10-15%).

 

  • Avec votre petite poche d’estomac (volume de 50cc), vous mangerez des petites quantités à chaque repas.
  • Manger trop ou trop vite peut provoquer des vomissements ou une douleur intense.
  • La quantité d’aliments que vous pourrez consommer augmentera progressivement mais restera toujours faible.
  • La perte de poids à long terme après le by pass gastrique dépend de votre engagement. Il faut maintenir les changements de vos habitudes alimentaires et faire de l’exercice physique.
  • Les améliorations observées dans le diabète de type II, l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie peuvent diminuer considérablement vos risques d’avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

 

Le résultat final à long terme dépendra du maintien d’une bonne hygiène de vie , tant sur le plan alimentaire ( l’alimentation à tendance végétalienne est la plus indiquée  ) que sur celui de l’activité physique