By Pass Gastrique en Y

Définition et Technique du by pass gastrique en Y- LRYGB

Définition et Technique By – Pass Gastrique en Y par laparoscopie – LRYGB – Roux-en-Y Gastric Bypass

  • Le Gastric By-Pass consiste à créer une petite poche gastrique dans laquelle arrivent les aliments.

  • Cette poche a une capacité très réduite de 30-50 ml et permet de petits repas (restrictifs) 
  •   apport calorique
  • Moins de digestion des aliments par le néo-estomac
  • Cette poche est reliée directement au jéjunum ( anastomose “1” gastro jéjunale Latéro – Latérale  ) .

    Les  aliments passent dans l’intestin en court-circuitant une grande partie de l’estomac, le duodénum et le jéjunum  :
    ♥ Segment d’intestin grêle outrepassé (malabsorption) – calories et nutriments
    ♥ ∆  Hormones intestinales  – 1) Satiété précoce – 2) Suppression la faim  – 3) mécanisme principal du diabète type 2 renversé
  • Nous réalisons une deuxième anastomose  à 150 cm de distance (  anastomose 2 = jéjuno – jéjunale Latéro – Latérale ) pour permettre le passage des sécrétions  gastro-bilio- pancréatiques

  • La section de l’anse bilio-pancréatique à gauche de l’anastomose G-J permet de terminaliser  / transformer l’anse en Omega en Y .
  •  La Fermeture systématique des brèches mésentériques  permet de réduire  le risque des hernies internes qui surviennent en règle générale dans les 2 premières années après LRYGBP, après amaigrissement massif et fonte des mésos.

    Le By-Pass permet la réduction de l’apport calorique et aussi de l’absorption des substances nutritives. Il s’agit d’une chirurgie à effet mixte : restriction et malabsorption.

image récapitulative du by pas gastrique en Y réalisé par le dr SALSANO Vincenzo

     

Video LRYGB dr SALSANO

 

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  • Pourquoi choisir le By Pass en 7 points

  • Le by-pass gastrique est l’intervention de référence (gold standard) en matière d’obésité morbide. 

    1)  Le By-pass gastrique est la chirurgie bariatrique la plus efficace en terme de résultat sur la perte de poids.

    2 ) Après ablation d’anneau gastrique   ( taux fistule du by pass est inférieure par rapport à la sleeve) 

    3 ) Après échec de Sleeve gastrectomie   ( taux fistule du by pass est inférieure par rapport à la sleeve) 

    4 ) Après  Sleeve gastrectomie chez le super obèse -IMC >50 Kg/m2   ( chirurgie en 2 temps )

    5 ) Chez le patient obèse qui souffre d’un RGO   ( by pass = meilleur traitement du reflux ) rapport à la sleeve )

    6 ) Chez le patient obèse avec diabète    ( by pass meilleur traitement du diabète chez l’obèse –  lien  ) 

    7 ) Chez le patient obèse avec alimentation plutôt anarchique avec grignotages sucrés et notion d’assomption de grandes quantités de sodas  ( ” dumping syndrome ” ) 

 

 Il s’agit d’une intervention de chirurgie majeure avec des risques et des effets secondaires.

Elle vous oblige à de profonds changements dans vos habitudes de vie.

  • Important
  • Avant d’opter pour un By Pass Gastrique , il est important de comprendre ce que cela implique et quels sont les changements de vie que vous devrez faire.

 

La perte de poids s’explique donc  par 4 mécanismes

  • Petite taille de la poche gastrique (30-50 cc).
  • Malabsorption dont l’importance varie en fonction de la longueur du jéjunum exclu.
  • Réduction du taux de l’hormone ghréline et modification du taux des  des Hormones intestinales ( augmentation de GLP-1, PYY, and oxyntomoduline ; diminution du GIP ) -avec  1) Satiété précoce – 2) Suppression la faim  – 3) mécanisme principal du diabète type 2 renversé

    voir link bibliographie Gastrointestinal Hormones and Bariatric Surgery-induced Weight Loss 

  • Dumping syndrome associé à l’ingestion des aliments sucrés (malaise, diarrhées, sudation) 
     

    Le By-pass gastrique est la chirurgie bariatrique la plus efficace en terme de résultat sur la perte de poids.

 Définition et Technique  by Pass gastrique par laparoscopie Dr Vincenzo Salsano Montpellier

dernière mise à jours Janvier 2020

 
 

Avantages et inconvénients du by pass gastrique – LRYGB

Avantages et Inconvénients

 

Avantages du By-Pass Gastrique en Y – LRYGB

  • Perte de poids importante.
  • Amélioration rapide de la qualité de vie.
  • Le confort alimentaire est meilleur qu’avec la gastroplastie ( vomissements  rares ) 

Résultats évalués à long termes

  • Perte pondérale à 5-10 ans de distance.
  • 60-70% (% excès de poids perdu).
  • Rémission du diabète.
  • Contrôle des autres pathologies liées à l’obésité.

 

Inconvénients du By-Pass
  • Chirurgie techniquement plus difficile =  temps opératoire reste court chez un “opérateur expert “
  • Risque de  carences vitaminiques = diminution de la digestion des vitamines “liposolubles” (vitamines A, D, E K), de la vitamine B12 et de certains nutriments et oligo éléments.

    Avantages du Gastric by Pass en Y ;  le résultats en terme de perte ponderale , régression des   comorbidités , gestion de toute éventuelle complication à distance et satisfaction du patient dépends de l’engagement du patient dans un protocole de suivi de qualité 

  • Lien video gastric by pass sur chain youtube du dr SALSANO

avantages du gastric by pass en Y

Complications du  by pass gastrique en Y – LRYGB- Laparoscopic Roux and Y Gastric By pass

Complications du  by pass gastrique en Y – LRYGB- Laparoscopic Roux and Y Gastric By pass

La difficulté de cette procédure chirurgicale- LRYGB- réside dans la confection d’un petit réservoir : poche gastrique et dans la réalisation  deux sutures (anastomoses) digestives sous cœlioscopie.

La mortalité est de 0 à 1%.

Nous réalisons de façon systématique une imagerie ( Scanner avec opacification orale ) selon un protocole qui a été publié en 2017 ( voici le lien vers notre article scientifique )

Complications post-opératoires immédiates du  by pass gastrique en Y-LRYGB

  • Fistules (lâchage de la suture) : 1 à 3%
  • Hémorragies : 1%.

Complications tardives du  by pass gastrique en Y-LRYGB

  • Ulcère anastomotique ( parfois avec perforation et pneumopéritoine )  : 4 %.
  • Sténose de l’anastomose gastro jéjunale : 2%.
  • Hernie interne ( occlusion intestinale) : 2,5 %.
  • Calculs de la vésicule ( nécessitant une cholécystectomie )

 

Complication métaboliques du  by pass gastrique en Y-LRYGB

  • Carences nutritionnelles ( à éviter la carence en vit B12 )
  • Hypoglycémie après le repas (dumping syndrome).

Les résultats

Les résultats du by pass gastrique – LRYGB 

Le pourcentage de perte de l’excès de poids obtenue avec le by pass Gastrique en Y – à moyen terme -est important (%EWL = 90 %) et se maintient stable à cinq ans avec un taux faible d’effets secondaires (10-15%).

  • Avec votre petite poche d’estomac (volume de 50cc), vous mangerez des petites quantités à chaque repas.
  • Manger trop ou trop vite peut provoquer des vomissements ou une douleur intense.
  • La quantité d’aliments que vous pourrez consommer augmentera progressivement mais restera toujours faible.
  • La perte de poids à long terme après le by pass gastrique dépend de votre engagement. Il faut maintenir les changements de vos habitudes alimentaires et faire de l’exercice physique.
  • Les améliorations observées dans le diabète de type II, l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie peuvent diminuer considérablement vos risques d’avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Les résultats du by pass gastrique – LRYGB à long terme

Le résultat final à long terme dépendra du maintien d’une bonne hygiène de vie , tant sur le plan alimentaire ( l’alimentation pauvre en sucre et à tendance végétarienne est la plus indiquée  ) que sur celui de l’activité physique