Sleeve Gastrectomie

Définition

 

Définition Sleeve Gastrectomie

La Sleeve Gastrectomie ou Gastrectomie longitudinale en manchon est une technique restrictive proposée aux patients hyperphages (qui mangent beaucoup lors des repas). 

Il s’agit d’une technique de Chirurgie de l’obésité dite «bariatrique. Elle a pour objectif la perte de poids du patients obèse.

La sleeve gastrectomie consiste à réduire la capacité gastrique

  • sleeve gastrectomie vincenzo salsano
  • On enlève définitivement les 2/3 du volume gastrique et on laisse un estomac en forme de tube grâce à un agrafage (section) sur toute la hauteur de la grande courbure gastrique (environ 25 à 30 cm).
  • La pièce opératoire est confiée aux anatomopathologistes pour l’analyse.
  • La taille de l’estomac qui est laissé en place est variable en fonction du tube de calibrage. Cette bougie est introduite au cours de l’opération par la bouche dans l’œsophage et dans l’estomac par les anesthésistes. Nous utilisions une bougie de 34 Fr (calibre aux alentours de 2 cm de diamètre) qui assure un maximum de régularité dans la confection de la ligne d’agrafage.
  • A Noter
  • Le volume de l’estomac restant est de l’ordre de 100-150 ml après l’opération( la taille d’une banane) )
  • A Noter
  • Le volume de l’estomac restant est de l’ordre de 100-150 ml après l’opération.( la taille d’une banane )

 

 Le volume de l’estomac restant est de l’ordre de 100-150 ml après l’opération.( la taille d’une banane )

 

 

   

 

  • La procédure est pratiquée sous cœlioscopie-laparoscopie avec 3 parfois 4 incisions : 1-2 de 5 mm, deux de 12 mm (dont une peut être élargie pour permettre l’extraction de l’estomac dans un sac = endobag ).
  • Pas de drainage externe systématique
  • Un effet hormonal dû à la résection complète du fundus contribue à rendre efficace la Sleeve Gastrectomie : les cellules qui sécrètent l’ hormone stimulant l’appétit (ghréline) sont enlevés avec le fundus.
  • bibliographie ( lien)

 

 

ESTOMAC PASTÈQUE DEVIENT ESTOMAC BANANE

dr SALSANO Vincenzo

 

 

 

 

 

 

   

 

 

   
  • L’hospitalisation est en moyen de 3 jours
  • Une opacification du tube gastrique restant peut être  réalisée par voie orale soit au 2ème soit au 5ème jour post-opératoire (TOGD voir SCANNER TDM avec opacification orale ) : elle permet de confirmer la bonne étanchéité et l’absence de complications (fuites-fistules).
  • Une alimentation progressive ( liquide puis mixée , pâteuse ) est  autorisée à partir dés J1.
  • Le suivi diététique est très important durant les premiers mois qui suivent l’intervention : la perte de poids se fait par la diminution des apports alimentaires. Nous conseillons un régime frugivore à base de jus frais de légumes et fruits ( extracteur de jus = centrifugeuse ) pendant le premiers 15 jours post-opératoires puis un régime mixée fractionné pendant 5 semaines
  • Les patients doivent manger à chaque repas une quantité réduite équivalant à 100-150ml (un pot de yaourt). Il est préférable d’utiliser des petites assiettes.
  • La reprise de l’activité physique régulière est aussi conseillée.

Le suivi du patient est moins lourd que dans les autres techniques.

Il consistera à évaluer les résultats en termes de perte de poids en excès, de réduction de l’ IMC (jusqu’à des valeurs de normalité/surcharge pondérale) et d’amélioration voire de disparition des autres graves pathologies liées à l’obésité (diabète type II , hypertension artérielle, trouble du taux de cholestérol et/ou des triglycérides, syndrome d’apnée du sommeil).

   

 

 

    Définition Sleeve Gastrectomie Dr Vincenzo Salsano mise à jour décembre 2017                                                                                                    

 

Les avantages

Les avantages de la Sleeve Gastrectomie

 

Sleeve Gastrectomie diminution volume gastrique

Sleeve Gastrectomie = diminution volume gastrique

 

Les avantages de la Sleeve Gastrectomie sont les suivants :

1- Intervention généralement faite complètement sous laparoscopie (cœlioscopie).

  • Niveau de sécurité comparable à l’anneau avec un taux de conversion faible (même chez les patients super-obèses, de sexe masculin).

2 – Il n’y a pas de mise en place de corps étranger, contrairement à l’anneau gastrique.

  • Les agrafes utilisées sont généralement bien intégrées au bout de quelques mois : elles sont identiques à celles utilisées dans tout autre chirurgie abdominale.

3- La sleeve gastrectomie ne cause aucune malabsorption.

  • Il s’agit d’une intervention très physiologique.
  • Il n’y a pas de modification du reste du tube digestif, ni de la digestion.
  • La Sleeve Gastrectomie ne génère pas de carence en vitamines.
  • Il n’y a pas d’impact sur l’efficacité et le dosage de vos traitements (si vous prenez des médicaments ou la pilule contraceptive).
  • Le tube digestif reste accessible à toute investigation endoscopique.
  • Il n’y a pas de dumping syndrome précoce* ou tardif*.

4- Le confort alimentaire est meilleur par rapport à l’anneau gastrique ( lien ), car il n’y a pas la sensation de blocage avec vomissements fréquents.

  • Dans la sleeve gastrectomie, la réduction de calibre (volume) de l’estomac est régulière le long du tube : une alimentation quasi-normale, bien que de quantité réduite, est possible.  Bibliographie

5- Il n’y a pas les risques liés aux coutures (anastomoses) digestives : pas de fistules anastomotiques et de sténoses tardives, à la différence du By-pass.

6- Il n’y a pas les risques de reprise opératoire pour hernie interne à long terme, à la différence du By-pass.

7- La sleeve gastrectomie permet de traiter les comorbidités liés à l’obésité avec une efficacité comparable au Gastric By-Pass

Disparition et/ou contrôle 

  • diabète
  • hypertension
  • syndrome apnée du sommeil,
  • dyslipidémie  .

8- Les résultats en termes de perte de poids apparaissent supérieurs à ceux que peut assurer la pose d’un anneau gastrique et sont comparables à ceux d’une opération plus sophistiquée comme le Gastric By-Pass.   bibliographie

9- La Sleeve Gastrectomie est une opération évolutive, au moins autant que l’anneau : en cas de reprise de poids ou de perte de poids insuffisante nous pouvons adjoindre un Gastric By-Pass ou une dérivation bilio-pancréatique.

 

 

 

 

Les avantages de la Sleeve gastrectomie Dr Vincenzo Salsano mise à jour Novembre 2017                                                                                            

 

Les résultats

Les résultats de la Sleeve Gastrectomie

Les données publiées concernant la Sleeve Gastrectomie montrent des résultats très intéressants à moyen terme ( 3 ans ) sur la perte ponderale et la régression des comorbidités 

Dans l’expérience montpelliéraine, la perte d’excès de poids était supérieure à 65 % avec un recul de trois ans et le contrôle, voire la disparition, des co-morbidités était comparable au Gastric By-Pass.

Ces chiffres sont très encourageants mais il faut préciser que la véritable valeur sur la perte de poids de toute intervention de chirurgie bariatrique s’apprécie généralement cinq ans après l’operation.

Transit physiologique bole alimentaire dans la Sleeve Gastrectomie dr SALSANO

 

 

Nous évaluons la perte de poids à chaque consultation en terme de

  • % EWL (pourcentage d’excès de poids perdu).
  • % EBL (pourcentage d’excès d’ IMC perdu).

La perte de poids à moyen terme (3 ans) est estimé à plus de 60% de l’excès de poids (% EWL) et à plus de 75% de l’excès de IMC (%EBL).

 

SLEEVE GASTRECTOMIE LA TECHNIQUE CHIRURGICALE DR SALSANO MONTPELLIER

  •  Voici l’exemple d’une patiente obèse, diabétique, opérée d’une Sleeve Gastrectomie il y 3 ans.
  • Actuellement elle pèse 75 Kg : elle n’est plus diabétique et se déclare très satisfaite de son résultat et de sa qualité de vie
  • Voici les paramètres avant la Sleeve Gastrectomie :

    Taille : 1,67 m ; Poids : 120 Kg ; Poids idéal selon Lorentz : 60 Kg.

    Excès de poids (à perdre) : 60 Kg. ; IMC (en anglais BMI) : 43 Kg/m².

    IMC idéal : 22,5 Kg/m² ; Excès de IMC : (43-22,5) = 20,5.

    Diabète type II.

    Résultats à 5 ans de l’intervention :

    Poids : 75 Kg ; Taille : 1,67 m ; Poids perdu : 45 Kg.

    IMC : 26,8 Kg/m².

    %EWL = (45 kg perdus/60kg à perdre ) = 75 %.

    %EBL= (43 -26,8/20,5) = 79 %.

    Disparition du diabète.

TÉMOIGNAGE EFFICACITÉ SLEEVE GASTRECTOMIE A’ 18 MOIS

%EWL = 100 % = perte de 52 Kg/ excès de poids 52 Kg

 

Pourcentage de perte de l’excès de poids ( % EWL )

Comparaison  Laparoscopic Sleeve Gastrectomy  – LSG- versus  Laparoscopic Gastric By Pass en Y-  LRYGB

 

 

Pourcentage de perte de l’excès de poids ( % EWL ) LSG vs LRYGB vs LAGB

Comparaison  Laparoscopic Sleeve Gastrectomy  – LSG- versus  Laparoscopic Gastric By Pass en Y-  LRYG B versus LABG

 

comparaison Sleeve Gastrectomie By pass et Anneau

 

Pourcentage de IMC ( BMI ) Perdu  ( % PIP )

 

 

Les Résultats de la Sleeve Gastrectomie dr Vincenzo Salsano mise à jours Novembre 2016                                                                                          

 

Les complications

Les complications de la Sleeve Gastrectomie

La Fistule est la complication post-opératoire plus redoutable

Il s’agit d’une fuite de liquide digestif au niveau de la ligne d’agrafage (fuite de produits de contraste à l’opacification orale au TOGD/scanner). La formation d’un abcès sous diaphragmatique gauche, le tableau clinique de péritonite ou l’hémorragie précoce nécessitent généralement la réintervention chirurgicale dans les 24-28 premières heures.

 

  • Fistule ( link pubmed ) : le taux est en moyenne de 3  %.
    • Les patients super obèses ( IMC >50 KG/m2 ) avec antécédents d’anneau gastrique sont les plus à risque de fistule
    • Ce taux est sensiblement inférieur (1 %) dans le sous-groupe des patients opérés pour la première fois avec une obésité severe ou morbide ( et n’étant pas super-obèses :IMC < 50Kg/m²).
    • La fistule allonge le temps d’hospitalisation ( une ou plusieurs ré opération peuvent se rendre nécessaires !!! )
    • Le temps de cicatrisation est variable et très difficile à prédire avec certitude car il dépend de beaucoup de paramètres.

Hémorragie post-opératoire précoce

  • taux 2,5%  ;    saignement :  ligne d’agrafage , orifices des trocart , rate et ligament gastro-splenique

Sténose 

Il s’agit d’ rétrécissement au niveau de l’estomac restant : ce risque est évalué à environ 3 %. Il est cause de vomissements prolongés dans le temps

Reflux gastro-œsophagien

  • 20 % des patients peuvent présenter un Reflux gastro œsophagien dans les suites immédiates d’une sleeve .
    Les symptômes sont traités par IPP ( omeprazole , Pantoprazole ) avec une bonne réponse
    Ce RGO a tendance à diminuer, voire disparaître avec la perte de poids du patient
    En cas de RGO sévère  un Gastric By Pass en Y  peut être réalisé

 

  • Pendant l’intervention, il est nécessaire de bien calibrer la gastrectomie longitudinale avec un tube de Faucher.

  • Malgré l’utilisation d’une bougie de calibrage, la ligne d’agrafes peut présenter des irrégularités (aspect vrillé à la gastroscopie), une rupture a minima de l’agrafage peut passer inaperçue et favoriser l’apparition d’un rétrécissement.
  • Si les problèmes de vomissements quotidiens ne se règlent pas avec une dilatation endoscopique, une nouvelle intervention chirurgicale à distance devient nécessaire.
  • RGO : Les Symptômes de reflux gastro-œsophagien sont présent chez 1/3 des patients mais sont bien contrôlés avec le traitement médical.

 

  • La mortalité de cette intervention est quasi nulle ( 0,1 %) 
  • Nous estimons à l’heure actuelle que l’opération de Sleeve Gastrectomie , si elle est réalisée par des équipe expertes , présenté un niveau de sécurité très elévé avec un morbidité globale faible ( bibliographie ) 
A noter

La mortalité de cette intervention est quasi-nulle ( O,3% ). Bibliographie

Dans la littérature médicale, aucun décès n’a été rapporté dans les suites immédiates (première semaine) d’une Sleeve Gastrectomie.
Nous estimons à l’heure actuelle que l’opération Sleeve Gastrectomie, si elle est réalisée par des équipes expertes, présente un niveau de sécurité quasi-comparable à la pose d’un anneau gastrique.

 

LE TRAITEMENT D’UNE FISTULE APRÈS SLEEVE GASTRECTOMIE 

                               REGARDEZ LE  TÉMOIGNAGE VIDEO

  • Femme en  obèsité morbide  : 112 Kg pour une taille de 1m 65 ; IMC 41 Kg/m2 46 Kg ( poids idéal 65 Kg) opérée d’une sleeve gastrectomie
  • Apparition d’une collection ( hématome infecté ) à J5 sans evidence de fistule au scanner
  • Reprise opératoire à J7 : évacuation hématome , lavage, drainage ( orifice de la  fistule non retrouvé ) et mise en place d’un PIC line
  • Contrôle de l’état septique avec antibiothérapie ,  ( sortie en hospitalisation à domicile ; pas d’alimentation orale  )
  • Ré hospitalisation à J90:
  • A) mise en évidence d’une collection résiduelle en communication avec  l’orifice fistuleux ( scanner avec opacification orale  en position ventrale.
  • B) Reprise opératoire par laparotomie : drainage en aspiration ( type VAC ) , mise en place de jéjunostomie nutritionnelle
  • C) Guérison de la fistule à J180 = La patiente a repris une alimentation fractionnée , normale 9 mois après l’opération !!!

 

 

  • A NOTER
  • La guérison est définie comme la fermeture de la fistule en absence de symptômes .

 

Les complications  tardive de la Sleeve Gastrectomie

  • Dilatation du tube gastrique  et probable  reprise de poids

DILATATION DU TUBE GASTRIQUE 

  • Elle est probablement liée à une malfaçon ou une calibration  trop large au départ 
  • Si toute la grosse tubérosité a été enlevée en réalisant un tube étroit , la dilatation dans le temps est peu probable puisque les fibres musculaire de la petite courbure sont peu extensibles
  • En revanche , un tube gastrique trop large au niveau proximal (en laissant un aspect diverticulaire du fondus) pourrait théoriquement prédisposer à cette complication. Cet aspect se retrouve parfois dans les réintervention de  sleeve gastrectomie après échec d’anneau   ,

Repris de poids 

Il est difficile  d’attribuer la reprise à une dilatation de la gastroplastie qui reste un événement rare ; par ailleurs des amaigrissements importants ont été obtenus avec une calibration relativement large ( 48 Fr dans l’expérience BPD/SL )

La reprise de poids est plutôt mise sur le compte d’une déviance diététique avec une alimentation hyper calorique avec une texture pâteuse /lisse ( milk shake ) , doublée d’une absence d’activité physique. 

 

Complications de la Sleeve Gastrectomie Dr Vincenzo Salsano mise à jour Novembre 2017                                  

 

Mecanisme perte de poids

Rationnel de la perte de poids obtenue avec la Sleeve Gastrectomie

 

Comment perd on du poids avec la Sleeve Gastrectomie ?

  • Réduction apport alimentaire 
  • Vous mangerez moins = petite taille du neo estomac = le tube gastrique a la forme d’une banane avec une capacité réduite à 150 cc ou ml ( 1 pot de Yoghourt )
  • Vous aurez moins faim = effet hormonal = réduction du taux plasmatique de la ghréline qui est à l’heure actuelle la seule hormone orexigène connue.  La ghréline est un peptide de 28 acides aminés sécrété principalement par l’estomac au niveau périphérique, mais également par l’hypophyse et l’hypothalamus dans le cerveau.

 

 

 

Pourquoi on perde du poids avec la Sleeve Gastrectomie dr Vincenzo Salsano Montpellier dernière mise à jour Novembre  2016

 

info utiles sleeve gastrectomie dr SALSANO

Bilan pré-opératoire avant chirurgie Bariatrique ( dr SALSANO ) 

 

Tous le check up est effectué progressivement afin de créer des liens entre patient et spécialistes et favoriser le suivi ( pas d’hospitalisation de courte durée ! )

  • Fibroscopie oesogastrique ( consultation gastro entérologue )  :  à la recherche d’ulcère ou de hernie hiatale. Cet examen permet également de vérifier l’absence d’infection par une bactérie très fréquente qui s’appelle HélicoBacter Pylori. En cas de présence de cette bactérie, un traitement par une association de plusieurs médicaments est prescrit avec à la fin du traitement, un contrôle afin de s’assurer de l’absence de cette bactérie. 
  • Une échographie abdominale ( consultation gastro entérologue )  : examen indolore qui permet de voir si le foie n’a pas de surcharge graisseuse, de vérifier l’absence de calculs dans la vésicule. En cas de calculs dans la vésicule, il est recommandé de réaliser dans un premier temps l’ablation de la vésicule avant d’envisager la sleeve gastrectomie.
  • Une prise de sang et consultation avec endocrinologue
  • Polysomnographie à la recherche des apnnéé du sommeil ( pneumologue )
  • Bilan psycho nutritionnel ( Consultation psychiatre + psychologue + dieteticienne )
  • Traitement des addictions ( Consultation medecin tabacologue )
  • Prise confiance en soi ( Consultation avec sophrologue )
  • Bilan cardio respiratoire ( consultation cardiologue et pneumologue
  • Bilan bucco dentaire et coefficient de mastication ( consultation stomatologue
  • Evaluation par l’anesthésiste 
  • Consultation avec ostéopathe ( cartographie des atteintes articulaires, de les soulager et d’évaluer leur réversibilité éventuelle lors de la perte de poids)
  • Consultation avec Rhumatologue
  • Mettre en  place une contraception efficace pour éviter une grossesse pendant la première année post-opératoire / bilan de fertilité (Consultation avec gynécologue )  
  • Trois consultations avec le chirurgien avant le staff multidisciplinaire
  • Participation à une consultation collegiale ( chirurgien , dieteticienne , psychologue , sophrologue )  ou réunion d’information sur techniques , bénéfices , risques , programme de suivi
  • Regime hypocalorique ( de préférence  végétalien) 6 semaine avant la date de l’opération 

Soins préopératoires : 

  • Fourniture de bas anti-thrombose.
  • Prémédication par antalgiques.

Intervention

L’intervention dure en moyenne 45-60 minutes. Elle est réalisée sous anesthésie générale et par voie  coelioscopie  ( avec 3-5 petits orifices) . 

Les suites post opératoires :

Le patient se lève quelques heures après l’intervention. 

Il est autorisé à boire dès le lendemain  si les paramètres de surveillance clinique , biologique et radiologique ( scanner avec opacification orale ) sont corrects. 

La douleur est en règle minime après intervention et est parfaitement contrôlée par des antalgiques simples.

Avant le départ ( ambulatoire ,  J1 ou J2 ) , le patient a comme prescription : 

  • Ordonnance pour quelques jours d’antalgiques et d’un médicament protecteur de l’estomac pour une durée de 6 mois
  • Anticoagulants une injection x 2 /j par jour en prévention du risque de phlébite si facteur de risque surajouté.
  • Arrêt de travail de 4-6  semaines
  • Consultation chirurgicale  1 mois  après l’intervention puis tous les 3 mois. ( à vie )

Après la chirurgie

Le Suivi :

Il est fortement recommandé d’avoir un suivi après ce type d’intervention afin de stabiliser et maintenir la perte ponderale et la régression des comorbidités . l’obésité est une maladie Chronique .

Il s’agit d’un engagement moral entre le patient et l’équipe.