By Pass Gastrico ad Y

Definizione

Definizione di By – Pass Gastrico a Y in laparoscopia Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) 

  • Perché scegliere il By Pass in 7 punti

  • Il by-pass gastrico è l’intervento di riferimento (gold standard) in materia d’obésità patologica. 

    1) Il bypass gastrico è la chirurgia bariatrica più efficace in termini di risultati di perdita di peso.

    2 ) Dopo l’ablazione di bendaggio gastrico ( il tasso di fistola del by pass è inferiore rispetto alla sleeve)

    3 ) Dopo il fallimento della Sleeve gastrectomy   ( tasso di fistola del by pass è inferiore rispetto alla sleeve) 

    4 ) Dopo la  Sleeve gastrectomy nel super obeso -IMC >50 Kg/m2   ( chirurgia in 2 tempi )

    5 ) Nel paziente obeso che soffre di un Reflusso Gastro Esofageo   ( by pass = miglior trattamento del reflusso rispetto  alla sleeve )

    6 ) Nel patient obeso con diabete  ( il by pass è  il miglior trattamento del diabete nell’obeso –  link  ) 

    7 ) Nel paziente obeso con alimentazione piuttosto anarchica con spuntini zuccherati e assunzione di grandi quantitè di bibite gasate  ( ” dumping syndrome ” ) 

 

Si tratta di un intervento importante di chirurgia maggiore con rischi ed effetti collaterali.

Vi obbliga a profondi cambiamenti delle vostre abitudini di vita.

  • Importante
  • Prima di optare per un gastric By-Pass, è importante capire che cosa significa e quali cambiamenti dello stile di vita è necessario fare.

  • Definizione di By – Pass Gastrique en Y laparoscopico Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) 

  • Il Gastric By-Pass consiste nel creare una piccola tasca gastrica in cui arrivano gli alimenti. Questa tasca ha una capacità molto limitata.
  • Essa è collegata direttamente al digiuno (ansa a y) : gli alimenti passano nell’intestino saltando una grande parte dello stomaco, le duodeno e digiuno.
  • Il By-Pass permette la riduzione dell’apporto calorico e anche dell’assorbimento delle sostanze nutritive. Si tratta di una chirurgia ad effetto misto : restrizione e malassorbimento.

Laparoscopic gastric bypass

 

La perdita di peso si esplica attraverso 4 meccanismi

  • La piccola dimensione della tasca gastrica (30-50 cc).
  • Malassorbimento di cui l’importanza varia in funzione della lunghezza del digiuno escluso.
  • Riduzione del tasso dell’ormone ghrelina.
  • Dumping syndrome associata  all’ingestione degli alimenti zuccherati (malessere, diarrea, sudorazione).
 Définition by pass gastrique par laparoscopie Dr Vincenzo Salsano Montpellier dernière mise à jours Novembre 2016
 
 

Vantaggi e inconvenienti

Vantaggi e Svantaggi

 

Vantaggi del By-Pass

  • Perdita di peso importante.
  • Miglioramento rapido della qualità di vita
  • Il comfort alimentare è migliore rispetto a quello di una gastroplastica ( vomito  raro ) .

Risultati valutati a lungo termine

  • Perdita ponderale a 5-10 ans di distanza.
  • 60-70% (% eccesso di peso perso).
  • Remissione dal diabete.
  • Controllo delle altre patologie legate all’obesità.

 

Inconvenienti del By-Pass
  • Chirurgia tecnicamente più difficile =  tempo operatorio resta basso con un “operatore esperto “
  • Rischio di carenze vitaminiche = diminuzione della digestione delle vitamine “liposolubili” (vitamine A, D, E K), della vitamina B12 e di alcuni nutrienti e oligo elementi.

Le complicazioni

Complicazioni

La difficoltà di di questo intervento chirurgico risiede nel confezionamento di 2 suture (anastomosi) digestive in laparoscopia.

La mortalità è dallo 0 a 1%.

Complicazioni post-operatorie immediate

  • Fistole (leakage della sutura) : 1 a 3%
  • Emorragie : 1%.

 

Complicazioni tardive

  • Ulcera anastomotica : 4 %.
  • Stenosi dell’anastomosi gastro digiunale : 2%.
  • Ernie interne (occlusioni intestinali) : 2,5 %.
  • Calculi della colecisti.

 

Complicazioni metaboliche

  • Carenze nutrizionali.
  • Ipoglicemia dopo il pasto (dumping syndrome).

I risultati

I risultati del Gastric By-Pass

La perdita percentuale del peso in eccesso raggiunta nel medio termine è importante (% EWL = 90%) e rimane stabile a cinque anni con un basso tasso di effetti collaterali (10-15%)..

 

  • Con una piccola tasca gastrica (volume de 50cc), vous mangerete delle piccole quantità in ogni pasto.
  • Mangiare troppo o troppo veloce può provocare vomito o un dolore intenso.
  • La quantità di alimenti che potrete consumare aumenterà progressivamente ma resterà sempre bassa.
  • La perdita di peso a lungo termine dopo il gastric by pass dipende dal vostro impegno. Bisogna conservare i cambiamenti nelle abitudini alimentari e fare esercizio fisico.
  • I miglioramenti osservati nel diabete di tipo II, l’ipertensione arteriosa e l’ipercolesterolemia possono diminuire considerevolmente il vostro rischio d’avere un infato cardiaco o un infarto vasculaire cerebrale.

 

L’esito a lungo termine dipenderà dal mantenimento di un sano stile di vita, sia nel cibo (cibo per tendenza vegan è più utile) che nell’ attività fisica