Cancro del Retto

Definizione

Definizione Cancro Colorettale
 

Il cancro colorettale è la seconda causa di cancro e di decessi per cancro in Europe e colpisce sia gli uomini che le donne .

Più di 35000 nuovi casi sono diagnosticati ogni anno.

Un tumore del colon-retto può essere benigno o maligno. Il cancro metastatico può potenzialmente diffondersi ad altre parti del corpo.

Le cellule della mucosa colica si dividono e si riproducono in modo ordinato. Una cellula può moltiplicarsi in modo incontrollabile e formare un tumore.

Fortunatamente, il cancro del colon-retto è prevenibile e curabile se diagnosticato precocemente.

Si tratta di un tumore per il quale abbiamo fatto progressi significativi nel corso degli ultimi 20 anni, grazie a

  • A NOTER
  • migliore prevenzione
    migliore screening
    i progressi nella chirurgia (resezione del retto per via laparoscopica con TME) e Radio-chemioterapia
    e approccio multidisciplinare.

Cause

Cause e Fattori di Rischio del Cancro Colon Retto
 

Il cancro colorettale inizia con polipi (tumori della parete del colon). Non tutti i polipi  diventano tumori del colon.

I polipi noti come nome adenomi sono i precursori del cancro del colon-retto.

I fattori di rischio di adenoma e lo sviluppo del cancro non sono tutti identificati.

La dieta ricca di grassi e povera di fibre, l’aumento dell’età e anomalie genetiche sono i più noti fattori di rischio.

Ognuno di noi è a rischio di cancro del colon-retto.

La maggior parte delle persone che sviluppano il cancro del colon-retto non hanno noto fattore di rischio.

Tuttavia, ci sono malattie o una storia associata ad un aumentato rischio di sviluppare il cancro del colon-retto :

  • malattia cronica infiammatoria intestinale (colite ulcerosa o morbo di Crohn)
    storia personale o familiare di tumore del colon-retto
    polipi adenomatosi
    sindromi ereditarie: poliposi adenomatosa familiare; Lynch sindrome -HNPCC

 

Sintomi

Sintomi del Cancro colorettale

La maggior parte delle persone affette da cancro del colon-retto non hanno sintomi.

I sintomi del cancro del colon-retto sono spesso aspecifici; dovrebbero essere discussi con il medico

  • Cambiamenti nelle abitudini intestinali, con l’emergere di una costipazione alternata a una diarrea
  • anemia inspiegata

sangue nelle feci (occulto o palese) responsabile della anemia che provoca affaticamento

  • perdita di peso
  • coliche addominali intermittenti con gonfiore intestinale: possono durare 1-2 giorni ed essere seguiti da diarrea fetida (sindrome Koenig)
  • sensazione di “falsi bisogni”
  • più raramente la diagnosi è fatto in urgenza.

I sintomi sono legati ad una complicazione acuta rivelatrice del tumore  tipo occlusione (il tumore blocca totalemente il transito) o perforazione con peritonite.

Tuttavia, come abbiamo detto, la maggior parte delle persone con polipi o cancro al colon non hanno sintomi.
Per questo motivo, è molto importante fare test di screening regolari per il cancro colorettale.

 

Radiochemioterapia Preoperatoria

Radiochemioterapia pre operatoria

La radioterapia è raccomandata in preoperatorio in tutti gli stadi II et III ( stadi cT3, cT4 ou N+ ) perchè diminuisce il rischio di recidiva locoregionale.

Permette di ridurre la dimensione del tumore facilitando la chirurgia conservativa e di diminuire del 30 al 50 % il rischio di recidive nel piccolo bacino.

La radioterapia vale anche per i tumori non operabili immediatamente (fissi).

Essa è effettuata per un periodo di 5 settimane in combinazione con chemioterapia concomitante per renderla più efficace.

La chirurgia è programmata 5-6 settimane più tardi.
 

Trattamento Chirurgico

Trattamento Chirurgico del Cancro del Retto

Radioterapia e chemioterapia sono talvolta utilizzate in aggiunta e in preparazione per l’intervento chirurgico.

Il cancro colorettale richiede un’operazione di resezione (asportazione del tumore) in quasi tutti i casi, per avere una guarigione completa.

La tecnica chirurgica standard ha contribuito a migliorare il tasso di conservazione dell’ano (95%) e ridurre il tasso di recidiva locale e impotenza sessuale chirurgica con le sue sequele tipo disturbi di eiaculazione e l’impotenza.

L’intervento consiste nel liberare il colon sinistro e il retto con la rimozione dei linfonodi del tumore e quelli vicini. Il colon sinistro liberato viene utilizzato per ripristinare (95% dei casi) la continuità digestiva confezionando una anastomosi colo – rettale senza tensione (sutura del colon sinistro al retto).

Questa tecnica è la resezione anteriore con l’ablazione del mesoretto che otteniamo in principio per via laparoscopica.

Il mesoretto è tessuto adiposo che circonda il retto e contiene linfonodi. E ‘delimitata da una aponeurosi, la fascia retti .

E ‘molto chiaramente dimostrato che la rimozione completa mesoretto (TME), con una fascia retti ininterrotta riduce il rischio di recidiva locale. La qualità della chirurgia dipende dall’esperienza del chirurgo in oncologia e laparoscopia.

Rischio di Stomia dopo resezione anteriore del retto

Con i progressi tecnologici, meno del 5% di tutti i pazienti sottoposti a resezione anteriore di retto per cancro colorettale richiedono una amputazione addomino-perineale con colostomia definitiva.

Qualora non sia possibile conservare lo sfintere anale, la chirurgia include la resezione del retto, l’ ano e lo sfintere (cioè resezione) e l’installazione di una colostomia permanente (Intervention Miles).

Una stomia è un segmento di intestino (colon >> colostomia, ileostomia ileo >>) alla pelle dell’addome lateralmente all’ombelico (destra o sinistra). L’orifizio della stomia è chiamato stoma. Esso permette la raccolta in feci in una tasca e la cui evacuazione non è controllata dallo sfintere anale naturale.

La stomia associata a resezione del cancro del retto è temporanea: è più spesso una ileostomia.
Essa sarà in seguito chiusa, dopo aver verificato con controllo radiologico la buona cicatrizzazione della sutura digestiva (opacificazione senza fistole a livello dell’anastomosi colorettale).

La chiusura della stomia con approcciolocale viene classicamente effettuata 6 settimane dopo la resezione del retto. Una chiusura precoce al giorno 10, durante la stessa ospedalizzazione, è a volte preferibile. Comunque, questa stomia può essere definitiva se è realizzata in un tumore molto basso e che non permette di salvare lo sfintere (colostomia definitiva associata ad amputazione del retto).
 

Complicazioni

Complicazioni Chirurgia del Retto
 

La chirurgia del retto può essere gravata da una significativa morbidità.

Le complicanze più temute sono quelle che possono obbligare al recupero in sala operatoria (ulteriori interventi chirurgici):

  • Fistola può causare una peritonite, ascesso pelvico, il recupero in ritardo di transito /
  • occlusione
  • reintervento con rimozione dell’ anastomosi e confezionamento di stomia di scarico  
  • emorragia / ematoma
  • Ferita di altri organi (vescica, uretere, uretra, intestino tenue)
  • Occlusione meccanica
  • complicazioni urinarie
  • complicazioni sessuali: eiaculazione retrograda e il rischio di impotenza

 

Stadiazione

Stadiazione del Cancro Colorettale

Una volta asportato con intervento chirurgico, il tumore viene analizzato dal patologo.

Viene classificato in rapporto alla dimensione e alla profondità parietale (T) , l’invasione dei linfonodi ( N) ,

la presenza  di localizzazioni a distanza /metastasi ( M).

La classificazione TNM permette di definire lo stadio del cancro colorettale (foto)

Classificazione AJCCC


 

Tra l’ 80 e il 90% dei pazienti guarisce se viene rilevato e trattato nelle fasi iniziali.
Il tasso di guarigione scende al 50% o meno se la diagnosi è fatta in fasi successive.

 

Chemioterapia Adiuvante

Chemioterapia adiuvante

 

Chemioterapia (CT) post-operatoria (o adiuvante) viene utilizzato quando vi è il rischio di recidiva.

È utile per eliminare le cellule tumorali che sono migrate ad altre parti del corpo.

In un paziente che ha ricevuto un radiochemioterapia preoperatoria:

  • Se i linfonodi non sono invasi (tumore ypT1-3, N0 sia stadio I ou II)

    un trattamento di ChemioTerapia post-operatoria è inutile (accordo di esperti)

  • In caso d’invasione linfatica (stadio III sia tutti  pT, N1-2)

    L’ astensione e la Chemio Terapia postoperatoria sono le alternative da discutere sulla base di fattori prognostici sfavorevoli: (ypT4, N2, invasione peri-nervosa, mancanza di escissione mesoretto totale)

Prevenzione

Prevenzione del Cancro Colorettale

Ci sono diversi step che riducono il rischio di contrarre la malattia.

Il primo è quello di rimuovere polipi benigni con colonscopia.

Oltre a rimuovere i polipi, lo strumento tubolare flessibile lungo utilizzato in questa procedura prevede un ulteriore esame del colon.
 

Anche se non è dimostrato, sembra che la dieta può svolgere un ruolo importante nella prevenzione del tumore colorettale.

Per quanto ne sappiamo, un alto contenuto di fibre, una dieta a basso contenuto di grassi è l’unica misura dieta che potrebbe aiutare a prevenire il cancro del colon-retto.

Infine, è necessario essere vigili su eventuali cambiamenti nelle abitudini intestinali e assicurarsi che gli esami del colon siano inclusi negli esami medici di routine una volta che siete ad “alto rischio”.

Anche se le emorroidi possono portare al cancro del colon, possono produrre sintomi simili a polipi del colon o il cancro. Se si verificano questi sintomi, si rivolga al medico.