Isterectomia

Definizione

Definizione di Isterectomia

L’ Isterectomia è una delle procedure chirurgiche più comuni nelle donne: essa implica la rimozione dell’utero.

L’utero è l’organo di riproduzione: è il luogo in cui il bambino è protetto e cresce durante la gravidanza.

L’isterectomia è talvolta associata alla rimozione di una o entrambe le ovaie e tube di Falloppio (ovarosalpingectomia e isterectomia).

Nel corso di un intervento di isterectomia, stacchiamo le ovaie utero, le tube di Falloppio e la vagina superiore.

La parte inferiore dell’utero (cervice) è solitamente rimosso (isterectomia totale), ma a volte può essere lasciata in situ

(hystérectomie subtotale , partielle) .

 

Ci sono diversi tipi di isterectomia, a seconda dell’estensione della resezione chirurgica di porzioni dell’utero o organi circostanti

 Isterectomia totale

  • viene rimosso tutto l’utero e la cervice. La rimozione della cervice impedisce lo sviluppo di cancro cervicale.

Isterectomia sub-totale 

  • l’utero è rimosso ma non la cervice. Non si può procedere in modo naturale (via vaginale).
     

Isterectomie radicale

  • Questa è una isterectomia totale, più la rimozione della parte superiore della vagina, parametri e linfonodi pelvici. Questa procedura viene eseguita nei tumori dell’endometrio estesi fino al collo dell’utero e alla cervice uterina   
     

Isterectomia con annessiectomia 

  • Si reseca l’utero e i suoi annessi: le tube e le ovaie uni o bilateralmente. Questo gesto è indicato nei casi di cancro uterino. L’ ovariectomia bilaterale provoca una menopausa permanente.

Indicazioni Operatorie

Indicazioni isterectomia

 

L’isterectomia può essere necessario se si ha una delle seguenti condizioni:

 

  • Cancro ginecologico 
    Il cancro dell’utero o della cervice
    L’isterectomia può essere la soluzione migliore trattamento. A seconda del cancro specifica siete e stadio di sviluppo le altre opzioni potrebbero includere radioterapia o chemioterapia.
  • Fibromi

    L’isterectomia è l’unico trattamento che consente ai problemi legati ai fibromi una cura permanente. Questi sono i tumori uterini benigni che spesso causano sanguinamento persistente, anemia, dolore pelvico e delle vie urinarie. Un trattamento non chirurgico dei fibromi è possibile, a seconda delle loro dimensioni e del livello di disagio. Molte donne con fibromi hanno pochi sintomi e non hanno bisogno di trattamento.

  • Endometriosi

    Nell’ endometriosi, il tessuto che ricopre l’interno dell’utero (endometrio) cresce fuori dell’utero: sulle ovaie, tube di Falloppio o altri organi pelvici o addominali.

    Se farmaci o chirurgia conservativa non migliora l’endometriosi, potrebbe essere necessario un intervento di isterectomia con rimozione delle ovaie e tube di Falloppio (salpingo -ovariectomie bilaterale).

  • Prolasso uterino
    La discesa dell’utero in vagina si può verificare quando i legamenti e tessuti di sostegno sono indeboliti. Il prolasso può portare a incontinenza urinaria, pesantezza pelvica o disfunzione intestinale. L’isterectomia può essere necessario per la riparazione anatomica soddisfacente con completa risoluzione dei sintomi.
  • Sanguinamento vaginale persistente
    Se le vostre mestruazioni sono abbondanti, irregolari o lunghe ad ogni ciclo, un intervento di isterectomia può fornire la cura soprattutto quando l’emorragia non può essere controllato con altri metodi.
  • Dolore pelvico cronico

    la chirurgia può essere l’ultima risorsa per quelle donne con dolore pelvico cronico.

    Una valutazione operativa e collegiale pre attenzione è necessaria perché un intervento di isterectomia non affronta tutte le forme di dolore pelvico e può anche indurre nuovi problemi.

     

Dopo isterectomia la gravidanza non è possibile.

Nel caso del cancro, l’isterectomia può essere l’unica opzione.

Ma altre condizioni – tra cui i fibromi, endometriosi, prolasso uterino e – hanno altri trattamenti che si possono provare prima.

Se si sta pianificando una gravidanza o in caso di gravidanza, si rivolga al medico per parlare di alternative alla isterectomia.

E ‘sempre possibile nel corso di un intervento di isterectomia previsto che il chirurgo è probabile che eseguire una procedura non prevista dalla rimozione delle ovaie e tube di Falloppio (isterectomia e annessiectomia bilaterale).

Devi essere avvertiti di questo rischio: il medico e il chirurgo vi parleranno in anticipo.

Tecnica operatoria

Technique Hystérectomie

L’isterectomia è di solito eseguita in anestesia generale: La stessa procedura richiede circa una o due ore.

Per eseguire questa procedura 3 opzioni (vie d’accesso) sono possibili

L’isterectomia convenzionale attraverso un’incisione addominale

  • Incisione sulla linea mediana (verticale) che inizia a metà dell’ addome e si estende da appena sotto l’ombelico e appena sopra l’osso pubico.
  • incisione orizzontale che è circa un pollice sopra l’osso pubico (sulla linea di bikini)

L’isterectomia addominale convenzionale può essere raccomandato rispetto ad altri approcci chirurgici se si dispone di un utero particolarmente voluminoso.

Isterectomia per via bassa /vaginale 

  • incisione nella vagina: permette per tutti i tempi operativi ed estrarre l’utero

Isterectomia per via  laparoscopica mini invasiva 

  • Le piccole incisioni addominali per l’introduzione di strumenti che rendono l’isterectomia laparoscopica

L’estrazione dell’utero avviene attraverso un’incisione vaginale o addominale.

Complicazioni

Complicazioni / rischi

L’isterectomia è una tecnica chirurgica sicuro perché mortalità è quasi zero e ha una bassissima morbilità.

Vi è il rischio di complicazioni come qualsiasi intervento chirurgico importante:

– Ematoma

– Emorragia  post operatoria

– Infezione

– Complicazione o effetti indesiderati legati  all’anestesia

– Lesioni accidentali causate d’altri organi pelvici durante la chirurgia (vescica, uretere, retto) : ciò può necessitare un reintervento

– Apparizione precoce della menopausa

 

In generale, un intervento di isterectomia addominale richiede il ricovero in clinica per almeno due giorni.

Una volta arrivati a casa il recupero completo può richiedere diverse settimane.

Vi consigliamo di limitare le attività durante la convalescenza: evitare di sollevamento di carichi pesanti e di guida, attendere circa sei settimane per riprendere l’attività sessuale

 

Info utiles

Informations utiles avant  pendant et après hystérectomie  ( pdf )

Avant la réalisation de la chirurgie, il faudra s’assurer que vous n’avez pas une pathologie cancéreuse gynécologique, ce qui pourrait changer l’approche chirurgicale et l’étendue de votre opération.

Les investigations nécessaires  pourraient inclure:

·      Pap test, qui détecte la présence de cellules anormales du col utérin ou le cancer du col de l’utérus.

·      biopsie de l’endomètre, qui détecte les cellules anormales dans la muqueuse utérine ou cancer de l’endomètre.

·      échographie pelvienne, ce qui permet de préciser la taille et les caractéristiques  des fibromes utérins, polypes de l’endomètre ou des kystes ovariens .

 

La veille de l’intervention

Vous pouvez  prendre un médicament ou boire une solution laxative qui permets de vider votre appareil digestif

Un nettoyage  préopératoire de votre vagin (douche vaginale) peut être fait pour réduire votre risque d’infection.

Au cours de l’hystérectomie

Une sonde urinaire est passé à travers l’urètre pour vider votre vessie :

Le cathéter reste en place pendant la chirurgie et pour peu de temps après.

Immédiatement avant la chirurgie, vous sera  donné un antibiotique par voie intraveineuse pour réduire vos risques de développer une infection après l’intervention.

Après l’hystérectomie

 ?

Après l’intervention, vous resterez dans la salle de réveil pendant quelques heures. Vous serez suivis  pour contrôler vos paramètres et mettre en place le traitement de la  douleur.

Le soir même vous commence à manger ;  la mobilisation complète est prévue par le jour suivant. Hystérectomie abdominale nécessite généralement une hospitalisation de un à deux jours, mais il pourrait y avoir besoin du une surveillance plus longue (jusqu’à quatre jours) .

Vous aurez besoin d’utiliser des serviettes hygiéniques pour les saignements vaginaux .

Il est normal d’avoir des pertes vaginales hématiques pendant plusieurs jours après une hystérectomie.

Cependant, mettez votre chirurgien au courant si vous ressentez des saignements vaginaux abondantes (saignement comme une période menstruelle) .

L’incision abdominale progressivement guérir, mais une cicatrice visible sur votre abdomen restera.

 

Convalescence : récupérer après une hystérectomie ?

Il faut du temps pour revenir à votre habitudes après une hystérectomie conventionnelle abdominale : environ six à huit semaines pour la plupart des femmes.

La convalescence est beaucoup plus courte en cas d’hystérectomie par laparoscopie

Conseils pendant la convalescence après hystérectomie :

Reposez vous et évitez les efforts physiques.

Ne portez pas des charges lourdes soulever pour un bon six semaines après l’opération.

Attendez environ six semaines pour reprendre une activité sexuelle.

Suivez  les recommandations de votre médecin traitant sur votre retour à d’autres activités normales.

 

La vie après une hystérectomie?

Une hystérectomie change en permanence certains aspects de votre vie.

Vous n’aurez plus les menstruations.

Vous ne serez pas en mesure de devenir enceinte.

Si vous avez une hystérectomie partielle, le col de l’utérus reste en place : vous devez régulièrement faire des tests Pap test de dépistage .

Avec une hystérectomie associé à ovariectomie bilatérale ( les 2 ovaires enlevés ) la ménopause initie .

Si vous avez eu une hystérectomie et vous gardez vos ovaires, vous pouvez avoir la ménopause à un plus jeune âge que celle moyen.

 

Vous obtiendrez un soulagement des symptômes qui ont rendu l’intervention nécessaire ; votre vie reviendra à la normale et s’améliorera.  

Si vous aviez une vie sexuelle bien avant l’hystérectomie, vous pouvez la maintenir par la suite. Certaines femmes ont  même l’expérience d’une augmentation du plaisir sexuel. Cela peut être dû à la disparition  de la douleur chronique ou des saignements utérin abondants.

La  sensation de bien-être  sans symptômes  peut fortement améliorer votre qualité de vie.

D’autre part, l’utérus est fortement associée à la féminité :  vous pouvez ressentir un sentiment de perte après une hystérectomie.

Une femme pré ménopausée qui doit subir une hystérectomie pour traiter un cancer gynécologique peut éventuellement vivre une état de dépression lié à la perte de la fertilité.