Ernia Inguinale

Definizione

Definizione di ernia inguinale

 

L’ernie inguinale colpisce tutti gli adulti di tutte le età

E’ 7 volte più comune negli uomini (rapporto maschi / femmine di 7/1).

Il trattamento ottimale di questa patologia è in primo luogo una priorità di salute pubblica.

L’ernia inguinale è associata a disfunzione del tessuto connettivo (sintesi alterata / degradazione del collagene) genetica o di origine acquisita.

Per questo motivo, il medico può consigliare di consultare un chirurgo specialista per curare un’ernia.

L’ernia inguinale è associata alla comparsa di una bozza nella zona inguinale.

Questa sporgenza è dovuta al passaggio di una struttura intra-addominale – di solito l’intestino – attraverso un punto debole della parete addominale. L’ernia inguinale può essere dolorosa, soprattutto quando si tossisce o si solleva un oggetto pesante.

L’ernia non è necessariamente pericolosa in sé, ma può portare a gravi complicazioni.

L’ernia inguinale è l’intervento chirurgico in elezione più comune.

  • La chirurgia erniaria moderna deve essere sicura.

  • Avere un ridotto tasso di recidive.

  • Generare poco dolore.

  • Permettere al malato un ritorno a una vita normale, rapida e senza sequele.

 


VIDEO ANIMAZIONE DEFINIZIONE DI ERNIA INGUINALE MONTPELLIER 

HERNIE INGUINALE

 

Définition de la Hernie Inguinale dr Vincenzo Salsano Montpellier dernière mise à jour Novembre 2016

 

Fattori di rischio

I fattori di rischio

 Antecedenti

Il rischio di sviluppare un ernia è maggiore se avete di un genitore con un ernia.

 Storia personale d’ernia

 Se avete già avuto un’ernia, avete un rischio aumentato di averne una dall’altro lato.

La tosse cronica

Tabagismo, bronchite cronica.

Costipazione cronica

 Sovraccarico ponderale/obesità

.

Lavoro fisico

 Gravidanza

Segni e sintomi

Segni e Sintomi

L’ernia inguinale può essere asintomatica e viene scoperta durante un controllo medico di routine..

Spesso la presenza di un’ernia dà fastidio o fornisce una sensazione dolorosa quando si tossisce, si fa uno sforzo o si trascorrere molto tempo in piedi.

  • Bozzo (protrusione) nella regione inguinale.
  • Fastidio o dolore allo sforzo, durante la marcia o ancore la tosse.
  • Sensazione di pesantezza all inguine.
  • Dolore scrotale (nell’uomo quando l’intestino ernia e si mette nello scroto).

Complicazioni

Le complicazioni delle ernie

L’ernia aumenta di dimensioni e può diventare gigante e/o dolorosa se non viene trattata.

L’ernia si definisce riducibile quando la si può ridurre (rimettere a posto) manualmente o in posizione distesa.

Ernia incarcerata

Si tratta di un ernia non riducibile, l’intestino (colon / piccolo intestino) è bloccato al di fuori dell’addome senza dolore vascolare.

Esiste una indicazione operatoria.

Ernia strangolata

L’intestino rimane non solo bloccata, ma può anche essere perforato perché la circolazione del sangue è compromessa.

Per evitare la necrosi dell’intestino e conseguente peritonite, è necessario operare immediatamente.

 

  • L’ernia strangolata è un’ urgenza chirurgica !

 

Le complicazioni post-operatorie

dopo  cura chirurgica  delle ernie inguinali

 

  • Eventuali complicazioni tecniche confuse sono frequenti
  • 1) FLEBITE DEL CORDONE SPERMATICO  con infiammazione testicolare = rischio più elevato nell’erniainguinoscrotale ( che è voluminosa e discende nella borsa scrotale)

  • 2) EMATOMA

  • 3) INFEZIONE SUPERFICIALE  ( rarissima per via laparoscopica o videoscopica)

  •  4) INFEZIONE PROFONDA che interessa la protesi >> eccezionale >>>  Questa complicazione conduce a un secondo intervento per drenare l’ascesso e l’ablazione della protesi infetta ( < 0,5 %  nel paziente che non è portatore di fattori di rischio – diabete, anticoagulanti,  immuno-depressione)

  • 5) Complicazioni secondarie all’anestesia generale

  • 6) RECIDIVA:  tasso < 1% con il posizionamento di una protesi

  • 7) DOLORE POST OPERATORIO :  POSSIBILE E A VOLTE PROLUNGATO

    L’incidenza del dolore cronico postoperatorio è meno importante nei pazienti operati in laparoscopia (Eklund A, Montgomery A, Bergkvist L, Rudberg C. Chronic pain 5 years after randomized comparison of laparoscopic and Lichtenstein inguinal hernia repair. Br J Surg 2010;97:600-8 )

 

Visita

Preparatevi per la visita dell’ernia con il chirurgo.

Segnate tutti i sintomi e cambiamenti recenti delle vostre abitudini, il vostro lavoro, la vostra attività fisica, l’elenco delle altre prescrizioni (antiaggreganti o anticoagulanti), allergie ai farmaci.

Annotare eventuali domande che si desidera chiedere al vostro chirurgo

  • Ci sono altre cause che possono spiegare i sintomi?
  • Quale esame / radio ho bisogno per specificare la diagnosi?
  • Qual è l’operazione? E ‘davvero necessaria?
  • Mi consigliate di aspettare e vedere come è l’evoluzione dell’ernia?
  • Se si consiglia l’intervento chirurgico, che tipo di procedura è auspicabile per il mio caso?
  • E ‘una operazione comunemente eseguita per voi e il vostro team? I risultati sono noti?
  • Qual è il rischio di complicanze di questa chirurgia?
  • Qual è il rischio che i sintomi associati all’ ernia ritornino?
  • Qual è il rischio di recidiva?
  • Ci sono opuscoli che potrò portare con me dopo la lettura e la comprensione?
  • Che sito consiglia di consultare per trovare le informazioni che mi dai?
  • Posso contattarla per ulteriori informazioni se ritengo necessario

Trattamento chirurgico

L’intervention chirurgico per la cura dell’ ernia inguinale

Esistono 2 tipi d’intervento chirurgico.

Ernia inguinale con protesi approccio anteriore, aperto, convenzionale

  • Intervento di Lichtenstein, Rutkov e Robbins :
    Nella tecnica di posizionamento protesico per via anteriore “tension free”, (Lichtenstein e simili), si apporccia allaregione inguinale con una incisione da 5 a 8 cm : la dissezione dell’ernia e del suo sacco è fatta attraverso il canale inguinale, poi la protesi è messa sotto la fascia dell’obliquo esterno senza aprire la fascia transversalis.
  • Intervento di Rives :
    Nella tecnica di Rives, regione inguinale è approcciata con una incisione anteriore nella zona inguinale. La procedura è più difficile a causa di una dissezione più profonda ma filosoficamente più accattivante: la protesi è posta nello spazio preperitoneale (sotto la fascia trasversalis) per coprire tutte le possibili aree di debolezza.

VIDEO ANIMAZIONE CURA ERNIA INGUINALE PER VIA CLASSICA MONTPELLIER

Cura dell’ ernie inguinale per via posterieore, mini invasiva, per via laparoscopica

  • TAPP : Trans Abdominal PréPéritonéale

    La tecnica TAPP consiste nell’ entrare prima nella cavità addominale e poi dissecare la regione inguinale: può gestire qualsiasi tipo di ernia.

  • TEP : Totally Extra Péritonéale.

Nella tecnica PET si utilizza l’approccio diretto allo spazio preperitoneale: l’operazione avviene nello spazio tra i muscoli e il peritoneo, senza entrare nella cavità addominale.

La chirurgia laparoscopica non è altro che la realizzazione del concetto di Rives applicato con le nuove tecnologie minimamente invasive: la protesi è posta posteriormente nello spazio preperitoneale (sotto la fascia trasversalis) per coprire tutte le possibili aree di debolezza.

Un cavo in fibra ottica con una telecamera viene inserito attraverso un’incisione di un centimetro, gli strumenti di lavoro vengono introdotte attraverso due incisioni di 5-10 mm.

L’interesse principale è soprattutto quello di non danneggiare i nervi del canale inguinale, che genererebbero dolore cronico e disturbi sessuali:

  • complicanze infettive : infezione della protesi. L’incidenza netta di infezione sembra essere inferiore in laparoscopia rispetto alla chirurgia aperta,
  •  dolore cronico postoperatorio, inguinodinia (più basso in laparoscopia 9% rispetto al 30%),
  • atrofia testicolare,
  • lesioni vascolari o  viscerali (più frequente in chirurgia laparoscopica se il chirurgo non ha fatto la sua curva di apprendimento).

Recidiva dopo la cura dell’ ernia inguinale 

L’uso di reti protesiche ha permesso di ridurre il tasso di recidiva era inaccettabilmente alto.

Qualunque sia la tecnica utilizzata, vi è il rischio di recidiva. Esso è passato dal 10-15% al 1-5% rispetto agli 80 anni.

Questo problema può verificarsi lontano dall’operazione ma a volte molto presto se vi è uno slittamento della protesi.

Questo spostamento può essere causato dalla ripresa troppo precoce di attività fisica con sforzo intenso o condizioni locali sfavorevoli

 

Cura dell’ernia : tecnica tradizionale versus Laparoscopia

Cura dell’ernia tecnica tradizionale di Lichtenstein

Le tecniche aperte raccolgono i vantaggi di essere semplici, facili da imparare, realizzabili in anestesia locale in regime ambulatoriale, con un tasso di recidiva del 1-1,5% nelle mani di chirurghi non esperti.
     
I risultati di cinque anni di uno studio multicentrico randomizzato per un confronto tra i due approcci hanno dimostrato che le recidive sono frequenti in modo significativo dopo Lichtenstein (1,2%) che dopo TEP (2,4%)
I contro, sono indiscutibilmente il fatto che generano dolore cronico (30% in uno studio di coorte storica di 351 pazienti seguiti per 1 anno).

 

Cura dell’ ernia con tecnica mini invasiva Laparoscopica TEP

La tecnica laparoscopica richiede una curva di apprendimento più lunga e deve essere eseguita da chirurghi esperti.

  • LIl tasso di recidiva dopo laparoscopica riparazione di ernia è secondo a 2 studi, 4% (Eklund AS, Montgomery randomizzati tasso basso di recidiva AKetude dopo-laparoscopica (TEP) e aperto (Lichtenstein) ernia inguinale riparazione Ann Surg 2009; 249 :. 33 -8)
  •      Questo tasso è del 2,4% operatore-dipendente per il PET. Nella nostra esperienza questo tasso è paragonabile al Lichtenstein tecnico
  •      Tempo Dispositivo soprattutto nei casi di ernia bilaterale è inferiore a quella della tecnica convenzionale.
  •      La chirurgia laparoscopica genera in tutto meno dolore cronico (scelta di fissare il non attaccamento del filo potrebbe anche svolgere un ruolo al fine di ridurre la distanza di dolore post-operatorio).
  •      La prevalenza del dolore cronico dopo ernia cura laparoscopica totalmente extraperitoneale è stato solo del 9,2% nello studio Hong Kong..

I vantaggi della riparazione laparoscopica includono beneficio estetico, più veloce ritorno alle attività in corso al lavoro e l’attività fisica, meno dolore cronico a distanza

Hernie de l’aine dr Vincenzo Salsano Montpellier dernière mise à jours Novembre 2016

 

Laparoscopia TEP

 Cura dell’ ernia laparoscopica TEP

La Laparoscopia è una procedura chirurgica in cui il chirurgo opera a “ventre chiuso”, con l’ausilio di strumenti speciali e telecamera endoscopica che vengono introdotti attraverso piccole incisioni nell’addome.

Noi pratichiamo la cura dell’ ernia in laparoscopia TEP .

La cura dell’ernia si fa « dall’interno » : l’ ernia è ridotta, cioè l’intestino è riposizionato nella cavità addominale, tutto come in chirurgia aperta.

La riparazione dell’orifizio inguinale nella technica TEP se fa ugalmente utilizzando i rinforzi sintetici.

La protesi in polipropilene o poliestere ricopre lo spazio pre peritoneale

 

Testimonainza d’un paziente operato in laparoscopia TEP 

 

 

  • La protesi pre peritoneale non è fissata : l’assenza di agrafes di fissazione  riduce il rischio di dolore residuo

  • La TEP operazione laparoscopica viene eseguita in anestesia generale in un ambulatorio: Ci vogliono 30 minuti o un’ora nel caso di un’ernia bilaterale.

  • Ripresa più rapida dell’ attività fisica, sportiva e professionnale

  • Rischio minore di dolore cronico

 

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Video sulla cura dell’ ernia inguinale con posizione della protesi extra peritoneale in laparoscopia tecnica TEP

 

 

 

 

  Hernie Inguinale par cœlioscopieen ambulatoire ou laparoscopie TEP  dr Vincenzo Salsano Montpellier