Splenectomia

Definizione

Definizione   Splenectomia

 

La splenectomia é  l’ablazione chirurgica della milza

La milza è parte del sistema immunitario e svolge un ruolo nella purificazione del sangue

  • E’ un organo di stoccaggio dei globuli rossi. Esso contiene molti globuli bianchi specializzate chiamati “macrofagi” che agiscono per filtrare il sangue e catturare sia i germi che  le cellule invecchiate o degenerate per distruggerle.
  • Questo ruolo è favorito dalla struttura dell’organo. Il sangue scorre attraverso una moltitudine di piccoli vasi circondate da cellule immunitarie (cellule linfoidi nella polpa bianca formando maniche e peri arteriolare “macrofagi” nella polpa rossa)

 

Définition Splénectomie Dr Vincenzo Salsano Montpellier dernière mise à jours Septembre  2011

 

Indicazioni

Indicazioni

Ci sono molte ragioni mediche per cui una milza può essere rimossa.

L’elenco che segue, pur non esaustivo, comprende le condizioni più comuni che giustificano una splenectomia negli adulti

  • Traumatismi dell’organo ( incidenti della vita pubblica o sportivi )
  • Malattie auto-immuni della milza   : Anemia emolitica auto-immune
  • Disturbi del sangue come :

Talassemia, Anemia a cellule falciformi (Drepanocitosi) 

Porpora Trombopenica Idiopatica ( PTI )

  • Malattie genetiche che colpiscono la forma dei globuli rossi: micro sferocitosi ereditaria ( Minkowski-Chauffard )
  • Ipertrofia splenica
  • Cisti spleniche
  • Tumori bénigni della milza
  • Alcune leucemie o linfomi che colpiscono la milza 

 

PORPORA TROMBOPENICA CRONICA IDIOPATICA
 

La Splenectomia permette il 75% di remissione completa

Indications de la  Splénectomie Dr Vincenzo Salsano Montpellier dernière mise à jours Novembre  2016

 

 

Bilancio pre splenectomia

Bilancio   pre operatorio  prima della splenectomia

  • La valutazione comprende generalmente

  • Emocromo completo

    studio morfologico dei globuli rossi e reticolociti

    Spesso biopsia del midollo osseo

    ecografia milza  e la cistifellea

    litiasi spesso associata nel quadro d’un microcrosferocitosi ereditaria o d’una talassemia

    tomodensitometria TAC per valutare la dimensione della milza e discutere d’un eventuale approccio laparoscopico

    L’imaging in Risonanza magnetica (IRM) o scintigrafia possono essere necessari

 

Bilan avant splénectomie dr Vincenzo Salsano Montpellier dernière mise à jour Décembre 2010

tecnica chirurgica

Tecnica operatoria

Ci sono due modi per eseguire una splenectomia: chirurgia a cielo aperto o in laparoscopia. Ma non tutti i pazienti sono candidati per quest’ultimo metodo minimamente invasiva.

Alcune condizioni come l’ emorragia intra-addominale sono fattori limitanti la videoendoscopia di un intervento chirurgico perché interferiscono con la capacità del chirurgo di visualizzare e vasi sanguigni e dissecarli. In generale, nel contesto di una splenectomia trauma addominale l’intervento è eseguito da laparotomia

La dimensione della milza può limitare l’approccio laparoscopico per la movimentazione dell’organo e visualizzazione del suo peduncolo in videochirurgia.

Il chirurgo può decidere di convertire la procedura laparoscopica in una open in determinate situazioni e per la vostra sicurezza .

La conversione in una tecnica aperta non deve essere considerata un fallimento della procedura.

 

Metodo convenzionale : Splenectomia laparotomica

Tradizionalmente, la rimozione della milza viene eseguita utilizzando una grande incisione.

La splenectomia Laparotomica (al di fuori del trauma addominale) richiede il ricovero del paziente per 4-7 giorni.

Tra il 2 e 6 settimane sono necessarie per un recupero completo.

 

Metodo mini invasivo : Splenectomia laparoscopica   

L’approccio mini-invasivo include attrezzature specializzate e strumenti specifici che permettono al chirurgo di rimuovere la milza attraverso diverse piccole incisioni (a fronte di un importante incisione mediana tradizionale per un approccio aperto).

La splenectomia laparoscopica é realizzata in anestesia generale.

Il chirurgo vi informa dei rischi e dei potenziali benefici della transazione.

È necessario fornire il consenso scritto per la chirurgia.

La splenectomia laparoscopica presenta i vantaggi seguenti:

Meno dolore post-operatorio

degenza ospedaliera più breve

più veloce recupero dall’alimentazione e del transito

Più veloce recupero

Risultati estetici migliori

Riduzione del rischio di ernia parietale

 

Technique opératoire Splénectomie dr Vincenzo Salsano Montpellier dernière mise à jours Novembre

Complicazioni

Complicazioni

Le complicazioni della Splenectomia sono rare.

Le complicazioni possibili includono:

Ascesso sub frenico (per la sovrainfezione di un ematoma nella loggia splenica)

pneumopatia  sinistra

Emorragia interna

Pancreatite

Il peduncolo vascolare della milza é molto vicino alla coda del pancreas che puo’ essere danneggiatqa e infiammarsi durante la dissezione chirurgica

Infezione del sito dei troca

Complications Splénectomie Dr Vincenzo Salsano Montpellier dernière mise à jours Novembre 2016