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Diverticulite sigmoïdienne

Inflammation d’un ou plusieurs diverticules situés dans le colon sigmoïde

Définition
Symptômes & causes
Interventions

Qu’est-ce qu’une diverticulite sigmoïdienne ?

La diverticulite sigmoïdienne est une diverticule soit une petite hernie ou poche qui peut se former dans le gros intestin ou dans le reste de votre tube digestif, y compris l’œsophage, l’estomac et l’intestin grêle. Lorsque vous avez plusieurs diverticules coliques, on parle de diverticulose.

La diverticulite sigmoïdienne se produit quand un diverticule (rarement plusieurs) est enflammé ou infecté, provoquant une douleur abdominale sévère.

Facteurs de risque

  • L’âge : après 40 ans, les parois intestinales deviennent moins élastiques, ce qui favorise l’apparition de diverticules.

  • Une alimentation pauvre en fibres : elle entraîne des selles dures et augmente la pression dans le côlon, contrairement à un régime riche en fibres qui protège.

  • L’obésité et la sédentarité : le surpoids et le manque d’activité physique augmentent significativement le risque.

diverticulite sigmoïdienne operation centre IGEA

Quels sont les symptômes et les causes d’une diverticulite sigmoïdienne ?

Symptômes de la diverticulite sigmoïdienne :

Les signes et les symptômes de la diverticulite sigmoïdienne comprennent :

  • Douleur abdominale de forte intensité et d’apparition brutale, localisée dans la partie inférieure gauche de l’abdomen (flanc et fosse iliaque gauche). Moins fréquemment la douleur peut être légère au début, et s’aggraver par la suite.
  • Fièvre.
  • Nausées et vomissements.
  • Ballonnements.
  • Troubles du transit : Constipation, Diarrhée.

Causes de la diverticulite sigmoïdienne :

  • Les diverticules se développent généralement au niveau des points de faiblesse anatomique de votre côlon.
  • Le mécanisme qui sous-tend la survenue de complication n’est pas clairement établit.
  • Une des théories stipule que l’obstruction de l’étroit orifice (ou collet) du diverticule peut augmenter la pression et réduire l’apport de sang dans la région, ce qui conduit à l’inflammation puis à la surinfection. 
  • Dans le passé, les médecins pensaient que les noix, les graines, le pop-corn, jouaient un rôle dans l’apparition d’une diverticulite.

Tests et dignostics : 

  • La diverticulite sigmoïdienne est généralement diagnostiquée lors d’une crise aiguë.
  • La douleur abdominale peut être le témoin de multiples maladies.
  • Votre médecin devra écarter d’autres causes de douleur au ventre (Appendicite, Syndrome du côlon irritable, maladie inflammatoire de l’intestin, Cancer du côlon…).
  • Le chirurgien confirmera le diagnostic de diverticulite sigmoïdienne.

Examen clinique de la diverticulite sigmoïdienne :

  •  Prélèvement de sang : Pour vérifier votre taux de globules blancs à la recherche de signes d’infection.
  • TDM (scanner) : Examen d’imagerie performant (plus de l’echographie) pour une vue complète de vos organes internes.

Techniques d’intervention

Colectomie gauche ou sigmoïdectomie prophylactique après diverticulite :

Qu’est-ce qu’une colectomie gauche ?

La colectomie gauche est le terme général pour la résection du côlon sur sa partie gauche (du côlon transverse jusqu’au sigmoïde).
La sigmoïdectomie est une forme plus ciblée de cette intervention, portant uniquement sur le côlon sigmoïde.

Indication à la Sigmoïdéctomie prophylactique :

  • Après deux poussées de diverticulite compliquée avec des signes de gravité visibles au scanner.
  • Chez les patients de moins de 50 ans ayant présenté une poussée grave.
  • Au moins 3 mois après le dernier épisode inflammatoire, afin de réduire les risques opératoires.

Objectifs de l’intervention

  • Prévenir les récidives sévères.
  • Éviter les complications chroniques de la diverticulite.
  • Améliorer la qualité de vie des patients.

Chaque indication est discutée au cas par cas avec l’équipe chirurgicale.

Techniques chirurgicales

Par voie traditionnelle (chirurgie ouverte)

  • Réalisation d’une incision abdominale plus large.
  • Indiquée dans les cas complexes ou très inflammatoires.

Par cœlioscopie (chirurgie mini-invasive)

  • Réalisée à l’aide de 3 ou 4 petites incisions.
  • Permet une récupération plus rapide et moins douloureuse.
  • Temps opératoire : 1h à 3h30, selon la complexité de l’intervention.

Déroulement de la sigmoïdectomie par cœlioscopie

  • Décollement colo-épiploïque.
  • Ligature de la veine mésentérique inférieure.
  • Décrochement de la racine du mesocolon transverse et de l’angle colique gauche.
  • Ouverture du fascia de Toldt gauche permettant la mobilisation du côlon gauche et du côlon iliaque.
  • Repérage de l’uretère gauche par en dehors.
  • Section du tronc des artères sigmoïdiennes (en préservant l’artère colique supérieure gauche) à l’aide des clips vasculaires sous le promontoire, emportant la charnière rectosigmoïdienne.
  • Extériorisation du côlon par une incision de 4 cm en fosse iliaque droite ou sus-pubienne, section colique, calibrage et mise en place de l’embout de la pince circulaire mécanique.
  • Réintégration de l’ensemble, fermeture de l’incision, recréation du pneumopéritoine.
  • Anastomose colorectale haute latéro-terminale mécanique dont l’étanchéité est vérifiée par injection de sérum bétadiné et test à l’air.

D’autres informations sur la diverticulite sigmoïdienne

Complications possibles de la diverculite sigmoïdienne

Les crises graves de diverticulite sigmoïdienne nécessitent une hospitalisation et parfois une intervention chirurgicale en urgence.

Péritonite

  • Peut se produire si les diverticules sigmoïdiennes infectées ou enflammées se rompent, déversant le contenu intestinal dans votre cavité abdominale. Cela peut entraîner une inflammation de la muqueuse de la cavité abdominale (le péritoine).
  • La péritonite nécessite des soins immédiats. C’est une urgence chirurgicale

Abcès

  • Se produit autour d’un diverticule perforé .Un abcès peut être aspiré en introduisant,à travers la peau, une aiguille qui est guidée par échographie ou scanner (TDM). Un drain est ensuite placé pour évacuer le contenu de l’abcès. Ce cathéter peut nécessiter de rester en place pendant l’hospitalisation. Un traitement antibiotique sera aussi nécessaire. Une fois que vous vous serez rétablis, une intervention chirurgicale de résection intestinale pourra être nécessaire (colectomie).

Fistule enterique

  • C’est une communication anormale entre votre intestin (sigmoïde) et différents organes (la vessie, le vagin, votre paroi abdominale).

Sténose sigmoïdienne

  • Peut être cause de troubles du transit ou d’ occlusion intestinale .Bien qu’il ne semble pas y avoir de lien direct entre la diverticulite sigmoïdienne et le cancer du côlon , elle peut rendre les cancers plus difficile à diagnostiquer.
  • Ce qui semble être une diverticulite sigmoïdienne peut être un cancer du côlon ; de ce fait, à distance d’une crise de diverticulite, une coloscopie est recommandée.La coloscopie est un examen qui permet d’explorer votre côlon et votre rectum à l’aide d’un tube souple muni d’une minuscule caméra vidéo (endoscope).

Réctorragie

  • C’est l’émission, par l’anus, de sang rouge non digéré. Il s’agit d’un saignement arteriel ayant pour origine les arterioles parcourant le collet des diverticules. L’ histoire naturelle globalement est favorable: 70 a? 80 % d’hemostase spontanée. Parfois l’hémorragie est mal tolérée.
  • L’angiographie peut permettre l’embolisation sélective de l’artériole du diverticule responsable du saignement et régler le problème.
  • Le recours à la chirurgie en urgence ( colectomie segmentaire ou colectomie totale à l’aveugle ) est un évènement rare.

Suites opératoires

  • Mobilisation précoce du patient.

  • Réalimentation rapide dès les premiers jours.

  • Convalescence généralement plus courte avec la laparoscopie.

Références Bibliographiques
  • « Prise en charge médicale et chirurgicale de la diverticulite colique »
    Auteur principal : Haute Autorité de Santé (HAS). Journal : Haute Autorité de Santé. Résumé : Cet article fournit des recommandations sur la prise en charge de la diverticulite colique, y compris les indications chirurgicales en cas de péritonite.
  • « Traitement de la diverticulose colique : Place et indications de la chirurgie »
    Auteur principal : FMC-HGE. Journal : FMC-HGE. Résumé : Cet article discute des indications chirurgicales dans le traitement de la diverticulite aiguë compliquée, notamment en cas de péritonite.
  • “Laparoscopic Sigmoidectomy for Diverticulitis: a Prospective Study”
    Auteur principal : Khaled El Zarrok Elgazwi. Journal : JSLS : JSLS. 2010 Oct-Dec;14(4):469–475 Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. Résumé : Cette étude prospective évalue la faisabilité et l’efficacité de la sigmoïdectomie laparoscopique pour la diverticulite, en décrivant la technique, les indications, les résultats et les complications.
  • “Elective Laparoscopic Sigmoid Colectomy for Diverticulitis-an Updated Look at Recurrence After Surgery”
    Auteur principal : Karina K Choi , Edward C Lee. Journal : J Gastrointest Surg 2020 Feb;24(2):388-395. doi: 10.1007/s11605-018-04083. PMID: 30671801 DOI: 1007/s11605-018-04083-y
  • « Prise en charge médicale et chirurgicale de la diverticulite colique »
    Auteur principal : Haute Autorité de Santé (HAS). Journal : Haute Autorité de Santé. Résumé : Cet article fournit des recommandations sur la sigmoïdectomie élective, y compris les indications, la technique laparoscopique et les complications potentielles.
  • « Traitement de la diverticulose colique : Place et indications de la chirurgie »
    Auteur principal : FMC-HGE. Journal : FMC-HGE. Résumé : Cet article discute des indications de la sigmoïdectomie élective, de la technique chirurgicale, des résultats attendus et des complications possibles.
  • « Diverticulite colique – Troubles gastro-intestinaux »
    Auteur principal : MSD Manuals. Journal : MSD Manuals. Résumé : Cet article aborde la sigmoïdectomie laparoscopique, ses indications, la description de la technique, ainsi que les résultats et complications associés.
  • « Diverticulite – Service de chirurgie générale et digestive Hôpital Saint-Antoine »
    Auteur principal : Hôpital Saint-Antoine. Journal : Hôpital Saint-Antoine. Résumé : Cet article décrit la technique de la sigmoïdectomie laparoscopique, ses indications, les résultats attendus et les complications potentielles.
  • « Sigmoidite Diverticulaire : Quand proposer une opération chirurgicale ? »
    Auteur principal : Clinique de Pessac. Journal : Clinique de Pessac. Résumé : Cet article discute des indications de la sigmoïdectomie laparoscopique, de la technique opératoire, des résultats et des complications possibles.
  • Elective laparoscopic colonic resection for diverticular disease: results of a multicenter study in 179 patients
    Auteur principal : JL Bouillot , G Champart. Journal : Surg Endosc 2002 Sep;16(9):1320-3. PMID: 11984674. DOI: 1007/s00464-001-9236-x

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