Splénectomie

Définition

Définition   Splenectomie

 

La splénectomie est  l’ablation chirurgicale de la rate

La rate est partie du système immunitaire et joue  a un rôle dans l’épuration sanguine 

  • Il s’agit d’un organe de stockage pour les globules rouges . Elle contient de nombreux globules blancs spécialisés appelés “macrophages” qui agissent pour filtrer le sang et capturer aussi bien les germes que les cellules vieillies ou dégénérées en assurant ensuite l’élimination.
  • Ce rôle est favorisé par la structure de l’organe. Le sang circule dans une multitude de petit vaisseaux entourés de cellules de défense (cellules lymphoïdes situées dans la pulpe blanche formant des manchons péri artériolaires et ” macrophages ” dans la pulpe rouge)

 

Définition Splénectomie Dr Vincenzo Salsano Montpellier dernière mise à jours Septembre  2011

 

Indications

Indications

Il y a plusieurs  raisons médicales pour lesquelles une rate peut être enlevé.

La liste suivante, bien que non exhaustive, comprend  les conditions les plus communs qui justifient une splénectomie chez l’adulte

  • Traumatismes de l’organe ( accidents de la voie publique , accidents sportifs )
  • Maladies auto-immunes de la rate   : Anemie hémolitique auto-immune
  • Troubles sanguins comme :

Thalassemie Anémies à cellule falciforme (Drépanocytose) 

Purpura Thrombopenique Idiopathique ( PTI )

  • Les maladies génétiques qui affectent la forme de globules rouges : micro sphérocytose héréditaire ( Minkowski-Chauffard
  • Hypertrophie de la rate
  • kystes Spleniques
  • Tumeurs bénignes de la rate
  • Certaines leucémies ou lymphomes qui touchent la rate ( leucémie à tricholeucocytes )

 

PURPURA THROMBOPENIQUE CHRONIQUE IDIOPATHIQUE
 

La Splenectomie permet 75% de rémission compléte

Indications de la  Splénectomie Dr Vincenzo Salsano Montpellier dernière mise à jours Novembre  2016

 

 

Bilan avant splénectomie

Bilan   pre operatoire  avant splénectomie

  • L’ évaluation comprend généralement

  • NFS numération formule sanguine complète

    étude morphologyque des globules rouges et des réticulocytes

    souvent biopsie de la moelle osseuse

    échographie de la rate et de la vésicule

    lithiase souvent associe dans le cadre d’une microcrospherocitose heredidaire ou d’une thalassemie

    tomodensitométrie CT scan pour évaluer la taille de la rate et discuter d’une eventuelle approche par laparoscopie

    l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la scintigraphie peuvent être nécessaires

 

Bilan avant splénectomie dr Vincenzo Salsano Montpellier dernière mise à jour Décembre 2010

technique chirurgicale

Technique opératoire

Il ya deux façons d’effectuer une splénectomie: par voie ouverte ou par  laparoscopie. Mais pas tous les patients sont candidats à cette derniere méthode mini invasive

Certaines conditions comme l’hémorragie intra-abdominale  sont des facteurs limitants de la video chirurgie  car ils interfèrent  avec la capacité du chirurgien de visualiser et disssequer les vaisseaux sanguins.  En generale dans le cadre d’un trauma abdominale l’intervention  de splénectomie est réalisé par laparotomie

La taille de la rate peut limite l’approche par laparoscopie car la manipulation de l’organe et la visualisation de son pédicule sont difficiles en videochirurgie en cas de splénomegalie

Votre chirurgien peut décide de convertir la chirurgie laparoscopique à une procédure ouverte dans certaines situations et pour votre sécurité .

La conversion à une technique ouverte  ne devrait pas être considérée comme un échec de la procédure.

 

Méthode conventionnelle : Splénectomie par laparotomie

Traditionnellement, l’ablation de la rate est accomplie en utilisant une grande incision.

La splénectomie par laparotomie ( en dehors du trauma abdominale ) nécessite une hospitalisation du patient  pendant 4-7 jours .

Entre 2 et 6 semaines sont necessaires pour un rétablissement complet.

 

Méthode mini invasive : Splénectomie par laparoscopie  

L’approche mini invasive comporte un équipement spécialisé vidéo et des instruments spécifiques qui permettent au chirurgien d’enlever la rate par plusieurs petites incisions ( par rapport à une incision médiane traditionnelle importante pour une approche ouverte ).

La splénectomie laparoscopique est  réalisée sous anesthésie générale.

Le chirurgien  vous informe des risques et des avantages potentiels de l’opération .

Vous devrez fournir un consentement écrit pour la chirurgie.

La splénectomie par laparoscopie présente les avantages suivants:

Moins de douleur post-opératoire

Séjour hospitalier court

Reprise plus rapide de l’alimentation et du transit

Récupération plus rapide

Meilleurs résultats cosmétiques

Réduction risque d’éventration /hernie ( bénéfice pariétale )

 

Technique opératoire Splénectomie dr Vincenzo Salsano Montpellier dernière mise à jours Novembre

Complications

Complications

Les complications de la Splénectomie sont rares.

Les complications possibles peuvent inclure:

Abcès sub phrénique (par infection d’hématome à l’endroit où la rate était) pneumonie gauche Hémorragie interne Pancréatite

Le pédicule vasculaire de la rate est proche de la la queue du pancréas qui peut être lésé et s’enflammer lors de la dissection chirurgicale

Infections du site des trocart

Complications Splénectomie Dr Vincenzo Salsano Montpellier dernière mise à jours Novembre 2016