Splénectomie

Définition

La splénectomie est l’ablation chirurgicale de la rate.

La rate est partie du système immunitaire et joue a un rôle dans l’épuration sanguine :

  • Il s’agit d’un organe de stockage pour les globules rouges . Elle contient de nombreux globules blancs spécialisés appelés « macrophages » qui agissent pour filtrer le sang et capturer aussi bien les germes que les cellules vieillies ou dégénérées en assurant ensuite l’élimination.
  • Ce rôle est favorisé par la structure de l’organe. Le sang circule dans une multitude de petit vaisseaux entourés de cellules de défense (cellules lymphoïdes situées dans la pulpe blanche formant des manchons péri artériolaires et » macrophages » dans la pulpe rouge)

 

Indications

Il y a plusieurs raisons médicales pour lesquelles une rate peut être enlevé.

La liste suivante, bien que non exhaustive, comprend les conditions les plus communs qui justifient une splénectomie chez l’adulte :

  • Traumatismes de l’organe (accidents de la voie publique, accidents sportifs)
  • Maladies auto-immunes de la rate : Anemie hémolitique auto-immune.
  • Troubles sanguins comme :
    • Thalassemie Anémies à cellule falciforme (Drépanocytose).
    • Purpura Thrombopenique Idiopathique (PTI).
  • Les maladies génétiques qui affectent la forme de globules rouges : micro sphérocytose héréditaire (Minkowski-Chauffard).
  • Hypertrophie de la rate.
  • Kystes Spleniques.
  • Tumeurs bénignes de la rate.
  • Certaines leucémies ou lymphomes qui touchent la rate (leucémie à tricholeucocytes).

PURPURA THROMBOPENIQUE CHRONIQUE IDIOPATHIQUE.

La Splenectomie permet 75% de rémission compléte.

Bilan avant splénectomie

L’ évaluation comprend généralement :

  • NFS numération formule sanguine complète.
  • Etude morphologyque des globules rouges et des réticulocytes.
  • Souvent biopsie de la moelle osseuse.
  • Echographie de la rate et de la vésicule.
  • Lithiase souvent associe dans le cadre d’une microcrospherocitose heredidaire ou d’une thalassemie.
  • Tomodensitométrie CT scan pour évaluer la taille de la rate et discuter d’une eventuelle approche par laparoscopie.
  • L’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la scintigraphie peuvent être nécessaires.

 

Technique Chirurgicale

Technique opératoire

Il y a deux façons d’effectuer une splénectomie : par voie ouverte ou par laparoscopie. Mais pas tous les patients sont candidats à cette derniere méthode mini invasive.

Certaines conditions comme l’hémorragie intra-abdominale sont des facteurs limitants de la video chirurgie car ils interfèrent avec la capacité du chirurgien de visualiser et disssequer les vaisseaux sanguins. En generale dans le cadre d’un trauma abdominale l’intervention de splénectomie est réalisé par laparotomie.

La taille de la rate peut limite l’approche par laparoscopie car la manipulation de l’organe et la visualisation de son pédicule sont difficiles en videochirurgie en cas de splénomegalie.

Votre chirurgien peut décide de convertir la chirurgie laparoscopique à une procédure ouverte dans certaines situations et pour votre sécurité.

La conversion à une technique ouverte ne devrait pas être considérée comme un échec de la procédure.

Méthode conventionnelle : Splénectomie par laparotomie

Traditionnellement, l’ablation de la rate est accomplie en utilisant une grande incision.

La splénectomie par laparotomie (en dehors du trauma abdominale) nécessite une hospitalisation du patient pendant 4-7 jours.

Entre 2 et 6 semaines sont necessaires pour un rétablissement complet.

Méthode mini invasive : Splénectomie par laparoscopie

L’approche mini invasive comporte un équipement spécialisé vidéo et des instruments spécifiques qui permettent au chirurgien d’enlever la rate par plusieurs petites incisions (par rapport à une incision médiane traditionnelle importante pour une approche ouverte).

La splénectomie laparoscopique est réalisée sous anesthésie générale.

Le chirurgien vous informe des risques et des avantages potentiels de l’opération.

Vous devrez fournir un consentement écrit pour la chirurgie.

La splénectomie par laparoscopie présente les avantages suivants :

  • Moins de douleur post-opératoire.
  • Séjour hospitalier court.
  • Reprise plus rapide de l’alimentation et du transit.
  • Récupération plus rapide.
  • Meilleurs résultats cosmétiques.
  • Réduction risque d’éventration /hernie (bénéfice pariétale).

 

Complications

Les complications de la Splénectomie sont rares.

Les complications possibles peuvent inclure :

  • Abcès sub phrénique (par infection d’hématome à l’endroit où la rate était) pneumonie gauche Hémorragie interne Pancréatite.
  • Le pédicule vasculaire de la rate est proche de la la queue du pancréas qui peut être lésé et s’enflammer lors de la dissection chirurgicale.
  • Infections du site des trocart.

 

Références Bibliographiques

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