Demander un devis

link youtube survol
tiktok link survol
instagram survol link
facebook survol link
telegram survol link
icone basilyk Centre Igea
x survol link

Sleeve Gastrectomie

Technique de chirurgie bariatrique pour perdre du poids durablement

Présentation
Avantages
Résultats
Complications possibles
Télécharger le feuillet d’information

Qu’est-ce que la Sleeve Gastrectomie ?

La sleeve gastrectomie (ou gastrectomie longitudinale en manchon) est une chirurgie bariatrique restrictive indiquée chez les patients hyperphages (mangeant beaucoup en une seule prise).

Principe de l’intervention

  • On retire environ 2/3 de l’estomac, laissant un tube vertical (comme une banane).

  • L’estomac restant a une capacité de 100 à 150 ml.

  • Une bougie de calibrage (36 Fr) est utilisée pour guider la section.

  • L’estomac retiré est envoyé pour analyse anatomopathologique.

Effet hormonal

  • Baisse de la ghréline (hormone de la faim).
  • Augmentation post-repas de GLP-1 et PYY (hormones coupe-faim).
  • Effets confirmés par une méta-analyse (McCarty, Ann Surg 2020).

Suivi post-opératoire

  • Suivi plus simple que les autres techniques.
  • Evaluer les résultats en termes de perte de poids en excès, de réduction de l’IMC (jusqu’à des valeurs de normalité/surcharge pondérale).
  • Suivre les améliorations voire de disparition des autres graves pathologies liées à l’obésité (diabète type II , hypertension artérielle, trouble du taux de cholestérol et/ou des triglycérides, syndrome d’apnée du sommeil).
Chirurgie de l'obésité ou chirurgie bariatrique

Voir l’intervention en vidéo sur Youtube

Cette vidéo est soumise à une limite d’âge. Vous devez être connecté à Youtube pour pouvoir la visionner.

Quels sont les avantages de la sleeve gastrectomie ?

Chirurgie mini-invasive

Intervention réalisée par cœlioscopie, avec un niveau de sécurité comparable à l’anneau avec un taux de conversion en laparotomie très faible.

Pas d’implant, contrairement à l’anneau

La sleeve ne laisse aucun corps étranger dans le corps, et les agrafes sont bien tolérées, comme en chirurgie abdominale classique.

Aucune malabsorption

Intervention physiologique : digestion préservée, pas d’impact sur les traitements, endoscopies possibles, risque de dumping très faible.

Moins de carences vitaminique

Bien que une supplémentation vitaminique (vit B1 , B6 , B9 , B12 , Fer) soit souhaitable comme démontre la littérature (lien bibliographie).

Alimentation plus confortable qu’avec un anneau

La réduction régulière de l’estomac permet une alimentation quasi-normale,
sans sensation de blocage ni vomissements fréquents.

Moins de complications à long terme

Pas de risques de fistules anastomotique, sténoses tardives, hernies internes ou ulcères comme dans le bypass.

Résultats équivalents ou supérieurs au bypass

Disparition et/ou contrôle des comorbidités après une opération de la sleeve gastrectomie : diabète, hypertension, syndrome apnée du sommeil, dyslipidémie.

Opération évolutive

En cas de reprise de poids ou de perte de poids insuffisante ou d’apparition de reflux invalidant, une conversion en bypass ou une dérivation bilio-pancréatique est possible.

Quels sont les résultats attendus ?

Les données publiées concernant la Sleeve Gastrectomie montrent des résultats très intéressants à moyen terme (3 ans) sur la perte pondérale et la régression des comorbidités.

Dans notre expérience (sleeve gastrectomie à Montpellier 2006-2020) la perte d’excès de poids était supérieure à 60 % avec un recul de 3-5 ans et le contrôle, voire la disparition des comorbidités était comparable au Gastric By-Pass. Ces chiffres sont très encourageants mais il faut préciser que la véritable valeur sur la perte de poids de toute intervention de chirurgie bariatrique s’apprécie généralement dix ans après l’opération.

La qualité de la vie à 10 ans chez les patients opérés d’une sleeve gastrectomie dépends de l’aggravation ou apparition » de novo » des symptômes d’un reflux gastro oesophagien. Nous évaluons la perte de poids à chaque consultation en terme de :

  • % EWL (pourcentage d’excès de poids perdu).
  •  % EBL (pourcentage d’excès d’ IMC perdu).

Les paramètres avant la Sleeve Gastrectomie :

  • Taille : 1,67 m ; Poids : 120 Kg ; Poids idéal selon Lorentz : 60 Kg.
  • Excès de poids (à perdre) : 60 Kg. ; IMC (en anglais BMI) : 43 Kg/m².
  • IMC idéal : 22,5 Kg/m² ; Excès de IMC : (43-22,5) = 20,5.
  • Diabète type II.

Résultats à 5 ans de l’intervention :

  • Poids : 75 Kg ; Taille : 1,67 m ; Poids perdu : 45 Kg.
  • IMC : 26,8 Kg/m².
  • %EWL = (45 kg perdus/60kg à perdre ) = 75 %.
  • %EBL= (43 -26,8/20,5) = 79 %.
  • Disparition du diabète.

Quelles sont les complications possibles ?

La Sleeve Gastrectomie est une opération généralement sûre, avec une mortalité très faible (0,20 %) et une morbidité globale estimée à 9 %. Cependant, certaines complications peuvent survenir, notamment dans les jours ou mois suivant l’intervention. Elles sont bien connues, maîtrisées et mieux prises en charge lorsqu’elles sont détectées rapidement.

Fistule gastrique (environ 3 %) :

C’est la complication la plus redoutée. Elle correspond à une fuite de liquide digestif au niveau de la ligne d’agrafage. Elle peut entraîner une infection, un abcès sous-diaphragmatique ou une péritonite.

Signes d’alerte :

  • Douleurs abdominales ou à l’épaule gauche

  • Fièvre, vomissements

  • Tachycardie supérieure à 120 bpm, signe à prendre très au sérieux en post-opératoire

Une réintervention chirurgicale dans les premières 24 à 48 heures peut être nécessaire.

sleeve gastrectomie

Hémorragie post-opératoire précoce (environ 2,5%) :

Peut survenir au niveau de :

  • La ligne d’agrafage

  • Les orifices des trocarts

  • La rate ou le ligament gastrosplénique

Elle nécessite une surveillance attentive et, dans certains cas, une reprise chirurgicale.

sleeve gastrectomie complications stenose

Sténose (environ 3%) :

Il s’agit d’un rétrécissement du tube gastrique qui peut provoquer des vomissements prolongés dans le temps.

Causes possibles :

  • Réduction irrégulière lors de l’agrafage

  • Aspect « vrillé » du tube à la gastroscopie

  • Rupture partielle de la ligne d’agrafes non détectée

Traitement :

  • Dilatation endoscopique

  • Si inefficace : chirurgie secondaire

Reflux gastro-œsophagien (environ 20%) :

20 % des patients peuvent présenter un Reflux gastro œsophagien dans les suites immédiates d’une sleeve.

Les symptômes sont traités par IPP (omeprazole , Pantoprazole) avec une bonne réponse.

Ce RGO a tendance à diminuer, voire disparaître avec la perte de poids du patient.

En cas de RGO sévère un Gastric By Pass en Y peut être réalisé (lien bibliographie).

Autres complications tardive de la Sleeve Gastrectomie :

Dilatation du tube gastrique :

  • Elle est probablement liée à une malfaçon ou une calibration trop large au départ.
  • Si toute la grosse tubérosité a été enlevée en réalisant un tube étroit, la dilatation dans le temps est peu ou moins probable puisque les fibres musculaire de la petite courbure sont peu extensibles.
  • En revanche un tube gastrique trop large au niveau proximale (en laissant un aspect diverticulaire du fondus) pourrait théoriquement prédisposer à cette complication. Cet aspect se retrouve parfois dans les ré-intervention de sleeve gastrectomie après échec d’anneau.

Reprise de poids :

  • Il est difficile d’attribuer la reprise à une dilatation de la gastroplastie qui reste un événement rare, par ailleurs des amaigrissements importants ont été obtenus avec une calibration relativement large.
  • La reprise de poids est plutôt mise sur le compte d’une déviance diététique avec une alimentation hyper calorique avec une texture pâteuse/lisse (milk shake), doublée d’une absence d’activité physique.
Références Bibliographiques

Prendre RDV

Vous pouvez prendre rendez-vous pour une consultation en ligne.