Kyste pilonidal
ou kyste sacroccygien ou sinus pilonidal
Qu’est-ce qu’un kyste pilonidal ?
Le kyste pilonidal, également appelé kyste sacro-coccygien ou sinus pilonidal, est une pathologie fréquente qui touche environ 0,5 à 1 % de la population, principalement les jeunes adultes, en particulier les hommes après la puberté.
Cette affection est liée à l’accumulation de poils et de débris cutanés dans le sillon interfessier. Ces poils peuvent migrer sous la peau et provoquer une réaction inflammatoire, à l’origine d’un abcès douloureux. Ce processus est interprété par le corps comme un corps étranger, ce qui entraîne une infection locale.
On parle parfois de « Jeep disease », car cette pathologie était fréquente chez les jeunes soldats américains pendant la Seconde Guerre mondiale, notamment à cause de la position assise prolongée et des frottements.
Avec le temps, le kyste peut former des cavités et des trajets fistuleux sous-cutanés, parfois reliés à plusieurs orifices visibles à la surface de la peau. La maladie peut évoluer par poussées avec des épisodes d’abcès, de douleurs et d’écoulements purulents.
Quels sont les symptômes d’un kyste pilonidal ou kyste sacroccygien ou sinus pilonidal ?
Symtômes d’un abcès aigu :
- La forme aiguë se manifeste par une douleur intense et brutale dans la région du sillon interfessier. On observe une tuméfaction rouge, tendue et très sensible au toucher, située à distance de l’anus et de la marge anale, ce qui permet de l’exclure d’un abcès anal classique.
- Cette poussée inflammatoire est souvent liée à la formation d’un abcès pilonidal, dû à l’accumulation de poils et de débris dans une cavité sous-cutanée. Le signe clinique typique est la présence d’un ou plusieurs pertuis cutanés appelés fossettes pilonidales, visibles sous la ligne médiane du sillon interfessier.
- Sans drainage ou traitement, l’abcès peut s’aggraver rapidement et nécessiter une incision chirurgicale en urgence.
Symptômes d’une inflammation chronique :
- Dans sa forme chronique, la maladie évolue par poussées inflammatoires récidivantes, parfois espacées de plusieurs semaines ou mois. Ces épisodes se traduisent par une douleur modérée à vive, souvent accompagnée d’un écoulement purulent ou séreux, qui s’évacue par les fossettes et soulage temporairement la douleur.
- À l’examen, on retrouve un ou plusieurs orifices cutanés alignés dans le sillon interfessier, témoins des trajets fistuleux formés sous la peau. En l’absence de traitement définitif, ces épisodes ont tendance à se répéter, entraînant une gêne chronique, un suintement persistant et un risque de complications locales.
Traitements et interventions
Traitement chirurgical du kyste pilonidal ou kyste sacroccygien ou sinus pilonidal :
Le traitement chirurgical du kyste sacroccygien ou sinus pilonidal est simple toutefois il peut demander beaucoup de soins post-opératoires.
Nous utilisions la technique du marquage au bleu de méthylène (ou Indaco di Carminio) pour bien visualiser toutes les fistules (trajet de diffusion du kyste vers l’intérieur du corps) et toutes les ramifications de ce dernier.
Nous pratiquions généralement une ablation totale de la zone. La durée de cicatrisation, et donc de convalescence peut être longue car il n’est pas possible, ni conseillé, de refermer la plaie.
Phase Aiguë :
- Drainage simple de l’abcès sous anesthésie générale.
- Puis reprogrammer une nouvelle intervention à froid une fois l’inflammation disparue.
A noter :
- Excision de l’ ensemble des orifices et leurs trajets en monobloc.
- La plaie est laissé ouverte en cicatrisation dirigée.
VAC Thérapie après excision du kyste pilonidal :
Cicatrisation rapide du kyste sacrococcygien.
Les soins après excision du kyste sont journaliers, souvent douloureux.
Les répercussions socio-économiques liées à l’arrêt de l’activité sont lourdes.
En cas de grande excision (sinus récidivant) nous étions depuis 2013 les précurseurs sur Montpellier dans l’utilisation de la VAC THÉRAPIE.
On retrouve suite des données en littérature médicale (bibliographie) qui démontrent une diminution du temps de cicatrisation avec les pansements aspiratifs appliqués pendant 2 semaines (étude randomisée).
En quoi consiste la VAC therapie ? Il s’agit d’une dépression (aspiration) de la plaie qui est réalisé à l’aide d’une mousse non adhérente.
Elle nécessite la location du moteur d’aspiration et la mise en place d’une forme d’hospitalisation à domicile.
LA VAC Thérapie :
- Permet un environnement clos et humide propre à la cicatrisation.
- Diminue le volume des plaies.
- Elimine l’excès de sécrétion.
- Stimule la formation de tissu de granulation.
Chirurgie proctologique
Plus d’informations sur la chirurgie proctologique et les autres interventions pratiquées dans notre centre.