Ablation de vésicule biliaire
Ou Cholécystectomie est une intervention pour traiter les calculs biliaires
Qu’est-ce qu’une ablation de la vésicule biliaire ?
La cholécystectomie ou l’ablation de la vésicule biliaire consiste à retirer la vésicule biliaire et les calculs qu’elle contient. Il s’agit d’une opération nécessitant une courte hospitalisation.
Elle est réalisée en ambulatoire, si l’inflammation de la vésicule n’est pas trop importante. Dans ce cas le patient est opéré le matin et peut rentrer chez lui le soir.
Si la vésicule est très enflammée « cholécystite » ou bien le patient est fragile – polypathologique, la prise en charge chirurgicale sera conventionnelle (3 à 6 jours d’hospitalisation).
Indications à la cholécystectomie (abalation de la vésicule biliaire)
La cholécystectomie par laparoscopie (ou coelioscopie) est l’intervention chirurgicale visant à retirer la vésicule biliaire. Elle est indiquée dans plusieurs cas précis :
Principales indications chirurgicales
- Lithiase vésiculaire symptomatique (colique hépatique).
- Lithiase vésiculaire compliquée
- Cholécystite aiguë
- Cholécystite chronique
- Pancréatite due à une migration lithiasique
- Lithiase de la voie biliaire
Qu’est-ce que la lithiase vésiculaire ?
Il s’agit de calculs présents dans la vésicule biliaire, souvent composés de cholestérol. Les femmes, les personnes obèses ou diabétiques sont plus exposées. Ces calculs peuvent rester silencieux ou provoquer des douleurs violentes : la colique hépatique.
Symptômes de la colique hépatique :
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Douleur brutale, souvent nocturne, après un repas copieux ou gras.
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Localisation : hypochondre droit ou épigastre.
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Irradiation vers l’omoplate droite ou entre les épaules.
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La douleur peut bloquer l’inspiration (signe de Murphy spontané).
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Nausées et vomissements.
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Douleur pouvant être isolée ou associée à un syndrome fébrile.
- La douleur augmente pendant 1 heure environ puis elle se calme.
- Si la douleur dure plus de 5 heures, il peut y avoir une suspicion de complication : cholécystite, angiocholite, pancréatite aiguë.
Diagnostic, examens et prise en charge :
- Les crises de coliques hépatiques imposent une consultation médicale.
- L’examen clinique, un bilan biologique et la réalisation d’une échographie permettent de préciser le diagnostic et de valider l’indication à la cholécystectomie.
- L’échographie est fiable pour rechercher des calculs vésiculaires et des signes de complications : cholécystite, migration lithiasique biliaire, pancréatite biliaire.
Qu’est-ce qu’une cholécystite aiguë ?
La cholécystite aiguë est une infection de la vésicule avec des calculs, à traiter rapidement. Elle évolue en trois stades : inflammation, infection de la bile, puis nécrose de la paroi. L’opération peut être plus difficile si l’inflammation touche les organes voisins.
Symptômes d’une cholécystite aiguë :
- Fièvre (> 38,5 °C).
- Douleurs dans l’hypochondre droit irradiant vers le dos ou l’épaule.
- Nausées, vomissements.
- La vésicule biliaire en cas de cholécystite peut exceptionnellement se perforer et conduire à une péritonite biliaire.
Diagnostic, examens et prise en charge :
- L’échographie abdominale est l’examen de référence.
- Souvent une hospitalisation est nécessaire avec diète et antibiotiques.
- Le bilan biologique peut montrer un syndrome inflammatoire comme une augmentation des globules blancs et de la CRP.
- Toute cholécystite aiguë diagnostiquée doit être opérée ! Si possible entre 48-72 heures du début de la crise douloureuse.
Qu’est-ce qu’une cholécystite chronique?
La cholécystite chronique résulte d’inflammations répétées non opérées, souvent calmées temporairement par des antibiotiques. Cette évolution à bas bruit peut entraîner des modifications irréversibles de la vésicule.
L’inflammation chronique peut entrainer :
- Cholécystite chronique scléro-atrophique : La vésicule est de dimension réduite, la paroi est épaissie et moulée sur le calcul.
- Cholécystite chronique avec parois très fibreuses, siège de dépôts calciques-Vésicule à porcelaine : à risque de transformation maligne : cancer vésiculaire.
- Fistule bilio-digestive / Fistule cholecysto-duodénale / Fistule cholécysto-colique : Cette communication entre la vésicule (ou la voie biliaire) et le tube digestif complique environ 1 à 2 % des cholécystites chroniques. La fistule bilio-digestive est suspectée devant des crises de cholécystites à répétition et la présence d’air dans la voie biliaire (aérobilie).
- L’ileus biliaire est une occlusion intestinale liée à la migration d’un calcul biliaire jusqu’à la dernière anse intestinale (valvule iléo caecale bloquée).
Techniques d’intervention
- Cholécystectomie par laparoscopie
- Cholangiographie per-opératoire
- Conversion en laparotomie
- Cholécystectomie par voie ouverte
Cholécystectomie par laparoscopie : la technique en ambulatoire
L’intervention se fait sous anesthésie générale. Le chirurgien réalise 3 à 4 petites incisions dans l’abdomen pour y insérer une caméra et des instruments. La vésicule biliaire est retirée sous contrôle vidéo.
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Durée : 30 minutes à 2 heures
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Le patient peut généralement rentrer chez lui le jour même, sauf si une nuit d’observation est nécessaire
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La récupération complète prend environ une semaine
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Cholangiographie per-opératoire
Avant de couper quoi que ce soit, le chirurgien identifie précisément le canal et l’artère cystiques dans le triangle de Calot.
Une cholangiographie (radiographie des voies biliaires) peut être réalisée pour :
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Détecter d’éventuels calculs dans la voie biliaire principale
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Éviter les lésions des voies biliaires
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Intervenir immédiatement en cas de problème
Elle est pratiquée de façon ciblée (anatomie difficile, suspicion de lithiase) ou systématiquement selon les habitudes du chirurgien.
Conversion en laparotomie
La cholécystectomie laparoscopique n’est pas appropriée pour tout le monde. Dans certains cas, le chirurgien peut commencer par une approche laparoscopique et puis réaliser une « conversion en laparotomie ». La décision de convertir en laparotomie (faire une incision plus large) est prise en raison du tissu cicatriciel provenant d’opérations précédentes ou de complications.
Cholécystectomie par voie ouverte
Lors d’une cholécystectomie ouverte, une incision d’environ 10 cm est réalisée sous les côtes droites pour accéder à la vésicule. Les muscles et les tissus sont tirés vers l’arrière pour révéler votre foie et la vésicule biliaire. Votre chirurgien procède alors à l’intervention. L’incision est ensuite suturée.
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Durée de l’intervention : 1 à 2 heures
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Hospitalisation de 2 à 3 jours en convalescence
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Récupération complète en 4 à 6 semaines à domicile.
D’autres informations sur l’ablation de vésicule biliaire
Complications de la Cholécystectomie
La Cholécystectomie comporte un faible risque de complications, notamment :
Complications dans la période péri opératoire :
- Hémorragie.
- Pancréatite.
- Blessures plaie iatrogènes des organes à proximité, comme les voies biliaires, le foie et l’intestin grêle.
- Fuite de bile (le taux de lésion iatrogene de la voie biliare reste toujours – en 2020 – de 2 fois plus élevé par coelioscopie que par voie ouverte.
Complications à distance
- Angiocholite sur calcul résiduel
- Sténose de la VBP
Le risque de complications dépend de votre état de santé général et de la raison de votre cholécystectomie.
Convalescence après cholécystectomie
La cholécystectomie a pour mission de soulager la douleur et l’inconfort des calculs biliaires.
Certaines personnes souffrent d’une légère diarrhée après une cholécystectomie, mais ces effets disparaissent rapidement.
La plupart des patients n’auront pas de problèmes digestifs après cette intervention chirurgicale.
Votre vésicule biliaire n’est pas essentielle à la digestion, mais nous vous conseillons de limiter l’apport de graisses pendant les deux premières semaines post-opératoire.
Après une cholécystectomie laparoscopique, vous serez en mesure de retourner au travail au bout de quelques jours. Mais dans le cas d’une cholécystectomie ouverte, l’arrêt de travail sera plus long.
Infos Utiles
Avant l’intervention
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Informez votre médecin de tous les médicaments et compléments que vous prenez.
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Certains traitements seront à arrêter, notamment ceux qui augmentent le risque de saignement.
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Vous devez être à jeun 6 heures avant l’opération (sauf petite gorgée d’eau avec un médicament).
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Prenez une douche avec un savon antibactérien la veille ou le matin de l’intervention.
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Organisez votre retour : quelqu’un doit vous raccompagner et rester avec vous la première nuit.
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En cas de chirurgie par voie ouverte, un séjour prolongé peut être nécessaire (prévoir des effets personnels).
Le jour de l’intervention
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La cholécystectomie laparoscopique est généralement réalisée en ambulatoire, notamment à Montpellier (Clinique Clémentville).
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Après le réveil, vous serez surveillé : reprise de l’alimentation légère, gestion de la douleur par perfusion puis par voie orale.
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L’équipe veille à votre autonomie, au bon état des plaies et à l’absence de douleurs importantes.
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Si tout est stable, la sortie peut être envisagée dans l’après-midi, entre 15 h et 19 h.
Documents remis à la sortie
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Compte rendu opératoire et d’hospitalisation
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Ordonnance, arrêt de travail (en général 15 jours)
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Rendez-vous post-opératoires : médecin traitant (1 semaine), chirurgien (5 semaines)
Après la sortie
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Dîner léger le soir de l’intervention (ex. : soupe + yaourt)
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Les plaies ne nécessitent aucun soin spécifique grâce à la colle biologique et au fil interne
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Douche possible dès le lendemain
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L’arrêt de travail est de 15 jours, voire 4 semaines pour les métiers physiques
Références Bibliographiques
- Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for people with acute cholecystitis »
Auteurs : Gurusamy KS, Samraj K, Gluud C, Wilson E, Davidson BR Journal : Cochrane Database of Systematic Reviews PMID : 17636763 Résumé : Cette revue systématique compare les résultats de la cholécystectomie laparoscopique précoce versus retardée chez les patients atteints de cholécystite aiguë. Les auteurs concluent que la cholécystectomie précoce est associée à une réduction de la durée d’hospitalisation totale sans augmentation significative des complications. - Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis »
Auteurs : Siddiqui T, MacDonald A, Chong PS, Jenkins JT Journal : British Journal of Surgery PMID : 19177492 Résumé : Cet essai randomisé contrôlé évalue les avantages de la cholécystectomie laparoscopique précoce par rapport à la procédure retardée chez les patients atteints de cholécystite aiguë. Les résultats suggèrent que la chirurgie précoce est sûre et peut réduire la durée totale de l’hospitalisation. - Day-surgery versus overnight stay surgery for laparoscopic cholecystectomy »
Auteurs : Gurusamy KS, Junnarkar S, Farouk M, Davidson BR Journal : Cochrane Database of Systematic Reviews PMID : 22895964 Résumé : Cette revue systématique compare la sécurité et l’efficacité de la cholécystectomie laparoscopique en ambulatoire par rapport à une hospitalisation avec nuitée. Les auteurs concluent que, chez des patients sélectionnés, la chirurgie en ambulatoire est aussi sûre que l’hospitalisation traditionnelle. - Laparoscopic cholecystectomy: incidents and complications. A retrospective analysis of 1,518 cases »
Auteurs : Deziel DJ, Millikan KW, Economou SG, Doolas A, Ko ST, Airan MC Journal : American Journal of Surgery PMID : 18332976 Résumé : Cette étude rétrospective analyse les incidents et complications survenus lors de 1 518 cholécystectomies laparoscopiques, fournissant des informations précieuses sur les risques associés à la procédure. - Laparoscopic cholecystectomy as a ‘true’ outpatient procedure: initial experience in 130 consecutive patients »
Auteurs : Reddick EJ, Olsen DO Journal : Surgical Endoscopy PMID : 10457323.Résumé : Cette étude examine la faisabilité et la sécurité de la cholécystectomie laparoscopique réalisée en ambulatoire, démontrant que, avec une sélection appropriée des patients, la procédure est sûre et efficace. - Laparoscopic cholecystectomy. The new ‘gold standard’? »
Auteurs : Peters JH, Ellison EC, Innes JT, Liss JL, Nichols KE, Lomano JM, et al. Journal : Archives of Surgery PMID : 1386505 Résumé : Cet article discute de l’émergence de la cholécystectomie laparoscopique comme nouvelle norme pour le traitement de la cholélithiase symptomatique, en se basant sur une série de cas et une revue de la littérature. - Formal education of patients about to undergo laparoscopic cholecystectomy »
Auteurs : Gurusamy KS, Vaughan J, Davidson BR Journal : Cochrane Database of Systematic Reviews PMID : 22972086 Résumé : Cette revue systématique évalue l’impact de l’éducation formelle des patients avant une cholécystectomie laparoscopique sur les résultats postopératoires, suggérant que l’éducation préopératoire peut améliorer les résultats et réduire l’anxiété des patients. - Laparoscopic cholecystectomy: treatment of choice for symptomatic cholelithiasis »
Auteurs : Southern Surgeons Club Journal : Annals of Surgery PMID : 1828141.Résumé : Cette étude multicentrique soutient la cholécystectomie laparoscopique comme traitement de choix pour la cholélithiase symptomatique, en raison de ses avantages en termes de douleur postopératoire réduite, de séjour hospitalier plus court et de récupération plus rapide. - Fewer-than-four ports versus four ports for laparoscopic cholecystectomy »
Auteurs : Trastulli S, Cirocchi R, Desiderio J, Guarino S, Santoro A, Potalivo A, et al. Journal : Cochrane Database of Systematic Reviews PMID : 22972087 Résumé : Cette revue systématique compare l’efficacité et la sécurité de la cholécystectomie laparoscopique utilisant moins de quatre trocarts par rapport à la technique standard à quatre trocarts. - The Difficult Cholecystectomy: what you need to known
Seshadri A, Peitzman AB. J Trauma Acute Care Surg. 2024 Sep 1;97(3):325-336. doi: 10.1097/TA.0000000000004337. Epub 2024 Apr 10.
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