Hémorroïdes

SOS hémorroïdes Montpellier : Cure chirurgicale des hémorroïdes en ambulatoire

Qu’est-ce que les hémorroïdes ?

Les hémorroïdes sont des veines naturellement présentes dans le rectum et le canal anal.
La maladie hémorroïdaire correspond à une dilatation anormale de ces veines, provoquant leur augmentation de volume et, parfois, leur extériorisation par l’anus.

1. Hémorroïdes internes

Situées sous la muqueuse du canal anal, plus profondément dans le rectum.
Participent au mécanisme de la continence.

2. Hémorroïdes externes

- Situées sous la peau autour de l’orifice anal.
- Directement visibles ou palpables en cas de crise.

Thrombose hémorroïdaire

Environ 15 % des patients qui souffrent d’ hémorroïdes auront des poussées de thrombose.

Il s’agit d’une petite tuméfaction le plus souvent unique, bleutée, dure sous la peau de la marge anale. Son évolution spontanée se fait vers une nécrose avec évacuation du thrombus ou vers la résorption lente pouvant aboutir à la formation de marisque (séquelle cutanée).

Le traitement de la thrombose hémorroïdaire externe, récente et douloureuse, est l’incision et l’extraction du caillot sous anesthésie locale (injection de lidocaïne sous et autour du caillot). Une incision est réalisée le long des plis radiés, suivie de l’excision des berges pour éviter leur fermeture précoce.

Enfin, le caillot est extrait puis la cavité est nettoyée.

En cas de thrombose œdémateuse, vue tardivement, ou peu douloureuse, on a recours au traitement médical associant paracétamol, AINS par voie orale et application d’une pommade contenant des corticoïdes.

Stades	Significations
Stade I	Hemorroïdes symptômatiques sans extériorisation.
Stade II	Hemorroïdes symptômatiques avec extériorisation lors de la défécation.
Stade III	Hemorroïdes symptômatiques avec extériorisation franche à la défécation ou à l'effort, nécessitant une réduction manuelle.
Stade IV	Hemorroïdes symptômatiques avec extériorisation permanante non réductible (prolapsus hémorroïdaire).

Quels sont les facteurs et les symptômes de la maladie hemorroïdaire ?

Symptômes :

Saignement rouge, souvent après la défécation.
Douleurs anales, surtout lors des poussées.
Gonflement localisé (poussées œdémateuses).
Prolapsus hémorroïdaire : sortie des hémorroïdes internes par l’anus.
Thrombose hémorroïdaire : formation d’un caillot dans une veine hémorroïdaire, généralement douloureuse.

Facteurs :

Constipation chronique.
Station debout / assise prolongée.
Facteur héréditaire.
Grossesse, accouchement, période prémenstruelle (avant les règles).
Le surpoids et l’obésité.
Port de charges lourdes.
Consommation alcool et plats épicés.

Prévention des hémorroïdes :

Combattre la constipation

Régime alimentaire de type végétarien ou riche en fibres (légumes verts et fruits).
Bonne hydratation : boire 2 litres d’eau par jour.
Faire du sport régulièrement.

Conseils de défécation

Allez à la selle dès l’envie.
Ne restez pas longtemps aux toilettes.
Bain de siège tiède sans produit pour réduire le gonflement et soulager les spasmes de l’anus.

Autres

Evitez le café, la bière, le coca, les aliments trop salés ou trop épicés.
Evitez de se gratter en cas de démangeaisons.
Privilégiez un papier hygiénique non parfumé et non coloré (moins irritant).

Techniques d’intervention

La gestion chirurgicale de la pathologie hémorroïdaire est réalisée dans notre unité de proctologie en privilégiant l’approche mini invasive (littérature médicale : « Approach to hémorrhoidis pub med »). Les techniques utilisés dans le centre IGEA de chirurgie digestive de Montpellier sont l’hémorroïdectomie selon Milligan Morgan, hémorroïdopexie selon Longo et la méthode indolore mini invasive THD avec ligature artérielle doppler guidée associée à mucopexie ou lifting du canale anale. Ces méthodes ont été évaluées dans une étude menée en 2019 sur 270 patients par le Dr Salsano.

Cure chirurgicale des hemorroïdes en ambulatoire : Méthode mini invasive THD (ligature doppler + mucopexie)

Méthode indolore mini invasive THD avec ligature artérielle doppler guidé associée à mucopexie. La methode THD peut être effectué dans le cadre de la chirurgie ambulatoire (ou 1 day surgery) avec retour au domicile le soir même avec la surveillance d’un prestataire de service (antalgiques Iv pendant 48 heures en cas de besoin).

L’anesthésiste peut réaliser un bloc des nerfs pudendaux dans le but de prolonger l’analgésie en réduisant le recours après l’intervention à des antalgiques.
Le tissu hémorroïdaire n’est pas enlevé et l’anatomie du canal anal reste inaltérée. Cela permet la possibilité de préserver les parties anatomiques estinées à la fonction de la continence.
L’intervention est presque indolore car il n’y a pas d’ablation de tissu et la suture est faite au-dessus de la ligne dentelée, dans une zone sans terminaisons nerveuses sensitives .
On peut reprendre son activité professionnelle 10 jours après l’intervention.
Le taux de récidive est très bas
On peut l’utiliser pour les hémorroïdes de 2ème, 3ème et 4ème stade, même saignantes

Discutez avec nous en consultation pour savoir quelle pourrait être la meilleure option pour vous. Voir plus de détails sur cette technique.

Hémorroïdectomie selon la technique de Milligan – Morgan modifiée

Cette procedure classique est la plus complète et efficace technique permettant d’enlever les hémorroïdes.
Il s’agit de l’opération la plus couramment pratiquée depuis des décennies.
Elle présente peu de complications et donne les meilleurs résultats à court et à long terme.
Elle consiste à enlever l’hémorroïde avec la peau et la muqueuse, jusqu’à la partie haute du canal anal.
Trois excisions sont réalisées, correspondant aux trois paquets hémorroïdaires, entre lesquelles sont ménagées des « ponts » de peau et de muqueuse.
Cela favorise la cicatrisation et diminue le risque d’infection et de sténose (rétrécissement) anale.

Hémorroïdopexie selon Longo (agrafage)

Cette procédure, appelée hémorroïdectomie avec agrafage, bloque la circulation sanguine au tissu hémorroïdaire.
L’agrafage implique généralement moins de douleur que hémorroïdectomie classique et permet un retour plus rapide au travail.
Cependant, en comparaison avec hémorroïdectomie Milligan Morgan, l’agrafage selon Longo a été associé à un risque accru de récidive et de prolapsus rectal.

D’autres informations sur la cure chirurgicale d’hemorroïdes

Complications post-opératoires possibles de la cure d'hemorroïdes

Le Complications aprés hémorroïdectomie selon Milligan Morgan ou hémorrhoïdopexie selon Longo sont peu fréquentes. Elles consistent en 4 évenements possibles mais rares : hémorrhagie postoperatoire, abcès, sténose anale, récidive hémorroïdaire.

Hémorrhagie postopératoire après cure hémorroïdes

Un saignement peut survenir dans les premières heures suivant l’intervention et nécessite un geste chirurgical d’hémostase (2% des cas).
Le saignement peut également faire suite à la chute d’une escarre de cicatrisation (vers le 10e jour post-opératoire), et doit inciter à consulter en urgence pour juger de la nécessité ou non d’une hémostase chirurgicale.
Pour prévenir ce risque nous utilisons des ciseaux ultrasoniques ( au prix d’une augmentation des couts directes de l’opération ) ou des ciseaux bipolaires.

Abcès postopératoire après cure hémorroïdes

L’infection de la région opérée est très rare.
Un traitement antibiotique systématique durant et après l’opération, et ce pendant 48 heures.

Sténose anale postopératoire après cure hémorroïdes

La sténose (rétrécissement) de l’anus survient en littérature dans 4% des cas.
Elle est exceptionnelle si les soins postopératoires sont bien suivis.
Cette sténose, gênante et difficile à traiter, doit être prévenue par la pratique quotidienne d’un toucher rectal par vos soins, à l’aide d’un doigtier vaseliné, dés que possible et jusqu’à la consultation post-opératoire (au bout d’un mois).
Si la réalisation de ce toucher est impossible en raison de douleurs trop intenses, vous devez reprendre contact avec nous pour effectuer une dilatation sous une courte anesthésie générale.

Récidive hémorroïdaire

Les récidives concernent moins de 1% des patients.
Lors d’une seule opération on ne peut pas enlever, en totalité, d’hémorroïdes circonférentielles et très volumineuses.
Pour ces raisons, seules les hémorroïdes les plus volumineuses sont réséquées.
Le résultat définitif sera jugé après 3-4 mois ainsi que l’indication d’un complément d’exérèse.

Suivi post opératoire après hémorroïdectomie ou hémorroïdopexie

On surveille la douleur postoperatoire, la reprise de la minction, le saignement postopératoire, la reprise du transit.

Douleur après hémorroïdectomie ou hémorroïdopexie

Pour réduire la douleur post opératoire après hémorroïdectomie dans notre technique nous utilisons des ciseaux soit ultrasoniques soit bipolaires
Le traitement antalgique/anti-inflammatoire est systématiquement administré pendant les premiers jours postopératoires
La douleur est ravivée lors de la première selle après hémorroïdectomie.
Ce traitement est complété par du tramadol ou des dérivés de la morphine per os ou par voie sous cutanée

Miction normale après hémorroïdectomie ou hémorroïdopexie

Nous vous demandon d’uriner avant l’intervention.

Il est important de prévenir ce risque de globe vésical en privilégiant l’anesthésie générale à la rachianesthésie.
Une rétention d’urine est source de douleurs parfois difficiles à préciser.
Chez l’homme, l’administration d’antispasmodique et d’agents alpha 1 bloquant doit être envisagée avant le sondage vésical.
Un simple sondage évacuateur suffit chez la femme.

Saignement après hémorroïdectomieou hémorroïdopexie

Un saignement de faible abondance, lors de la première selle est fréquent et non inquiétant.
Une hémorragie avec émission de caillots peut survenir dans les premières heures ou jours, quelque soit la technique opératoire ,principalement au
cours des deux premières semaines.
En cas d’hémorragie, un tamponnement local peut suffire.
Dans moins de 3% des cas il faudra ré opérer en urgence pour réaliser un geste d’hémostase au bloc opératoire sous anesthésie générale.

Première Selle après hémorroïdectomie ou hémorroïdopexie

Les laxatifs sont systématiquement poursuivis en postopératoire afin d’obtenir une première selle molle dans les 48 à 72 heures.
En cas d’hémorroïdectomie, il est conseillé des prendre des antalgiques avant la première défécation et de ne pas s’enfermer dans les toilettes (risque demalaise vagal). Les selles suivantes sont de moins en moins douloureuses à condition de boire beaucoup d’eau et poursuivre la prise de laxatif afin d’obtenir des selles molles.
Les douleurs disparaissent le plus souvent après le cap du 10ème jour.