Prise en charge

1ère CS Chirurgien

Première consultation chirurgicale pour obésité ( prenez rdv en ligne )

Vous arrivez à la consultation chirurgicale, adressé par votre médecin traitant, par un médecin spécialiste ou spontanément.

  • La première consultation a pour objectif de vous connaître et de vous écouter. Elle permet d’évaluer vos attentes et votre capacité d’adhésion au suivi.
  • Le chirurgien se doit de vous informer et de déterminer, lors de ce premier entretien, si la demande de prise en charge chirurgicale paraît justifiée.
  • On établira l’historique de votre poids, la durée maximale des régimes effectués, les résultats obtenus. ainsi nous pourront évaluer votre capacité à vous soumettre à des règles diététiques et d’hygiène de vie.

 

L’obésité est la première épidémie mondiale non infectieuse !!!
Augmentation du nombre de personnes obèses à Montpellier

 

Première Cs chirurgicale obésité dr Vincenzo Salsano mise à jour novembre 2016

 

Evaluation multidisciplinaire

CONSULTATION CHIRURGIE BARIATRIQUE MONTPELLIER

PRENEZ RDV EN LIGNE AVEC EQUIPE DR SALSANO ( click )

 

Cette consultation sera de principe longue . 

  • Un courrier récapitulatif de cette entretien  sera rédigé et envoie en copie à  votre médecin généraliste et à tous les membres de l’équipe multidisciplinaire.
  • Exemple de fiche première consultation
  • Nom  et Prénom  ; Date de naissance ;

  • ♦téléphone  portable ; mail  ;  mère/père de XXXX enfants  

  • ♦ Profession   Activité physique liée à la profession 

  •  

    ♦Activité physique : sport / loisir

    ♦Estimation de l’impact de l’obésité sur la qualité de la vie :  1) estime de soi même 2) activité physique 3) vie sociale 4) vie professionnel 5) vie sexuelle 

    ♦Hygiene de vie : éventuel tabagisme  .

  • ♦Habitudes alimentaires : 

    Hyperphagie / Tachyphagie / Grignotages salés , Grignotage sucrés – sweat eaters – notion d’assomption de grandes quantités de sodas et boissons sucrées , notion de Kilos émotionnels ou refuge émotionnel vers la nourriture ; antécédents de veritable anorexie  / boulimie 

    ♦Tentatives et échec des régimes.

    ♦Vérification des connaissances alimentaires 

     

  • Analyse détaillée des allergies , antécédents chirurgicaux et médicaux

  • ♦Contrôle de la présence d’éventuelles comorbidités liées à l’obésité ou aggravées par l’obésité ( relation cause / effet ) :

    Syndrome d’apnée du sommeil , dyslipidémie , diabète , steatohépatite  -Nash syndrome , hypertension artérielle , discopathie ou retentissement articulaire multiple , arthrose invalidante , necessité de perdre du poids avant chirurgie orthopédique

     

  • ♦ On enregistrera vos paramètres :

    le poids (Kg),       ;   la taille (m),   ;    le poids idéal,   ; l’excès de poids à perdre

    l’index de masse corporelle IMC (Kg/m²)   ;   l’excès de l’IMC à perdre pour attendre un IMC normale  de 24 Kg /m2

  •  

    ♦Finalement, nous déciderons si une évaluation multidisciplinaire plus complète est légitime en vue d’une éventuelle opération bariatrique.

  • ÉVALUATION ET  PRÉPARATION MULTIDISCIPLINAIRE 

  • Endocrinologue = dr SARDINOUX ; dr LE PRIEUR ;dr CHALANÇON ; dr DUTERTRE ; dr SAJAS ; dr ROUQUETTE

     

    Bilan endocrinien et métabolique

    Cortisol, hormones thyroïdiennes, insuline à jeun

    Glycémie à jeun, HbA1 : hémoglobine glyquée

    Cholestérol : total, HDL, LDL ; Triglycérides

    Acide urique

    Bilan hépatique

    Bilan nutritionnel

    Hb, Fe, ferritine, transferrine, protéines, albumine, TP

    Vitamines D, parathormone, calcium

    Vitamines B1, B6, B9 et B12

    Mg, Zn, Sélénium Suivi des éventuelles carences • Bilan nutritionnel à 3, 6, 12 mois

 

  • Diététicienne =  Mr WILCZENTY ; Mme   KLEINER ;Mme FRANK-MICLO

  • Enquête sur le mode d’alimentation du patient

    Vérifier : quantités, temps du repas, faim et envie de manger.

    Identifier les sources d’apports caloriques liquides : alcool et boissons sucrées.

    Analyse et correction des erreurs commises (compulsions alimentaires, grignotages sucrées : sweet eaters,  alimentation hyperphagique).

  • Conseils diététiques et régimes préopératoires

  •  

    Suivi régulier post-opératoire : réitérer les conseils diététiques, régime adapté.

    Détecter les carences.

  • PSYCHIATRE : dr MELLA ,dr MUTOMBO ; dr HANNOIR

  • PSYCHOLOGUE : Mme GAERTNER 

  • ♦Identifier les contre-indications psychiatriques Absolues • Troubles mentaux sévères.

    Dépendance à l’alcool et/ou aux drogues.

    ♦Identifier les contre-indications psychiatriques Relatives • Dépression latente.

    Attente magique vis a vis de la chirurgie bariatrique.

    Equilibre de couple fragile, absence de soutien socio-familial.

  • ♦Traiter les troubles du comportement alimentaires • Hyperphagies boulimiques (binge eating)  Grignotages

  •  

    ♦Traitement psychothérapeutique adapté en préopératoire

  •  

    ♦Suivi psycho-thérapeutique post-opératoire

    Accompagner le patient dans les réaménagements psychiques liés à la chirurgie et à la perte de poids.

  • Gastroentérologue= dr CHAZE ; dr FABRE ; dr FONTES ;dr MILLAN ; dr BLANC Christophe; dr ANDREANI ; dr PIERRAGES
  • Gastroscopie

    Vérifier l’intégrité de l’œsophage et de l’estomac.

    Détecter une hernie hiatale.

    Rechercher et traiter une œsophagite, une gastrite ou encore un ulcère.

    Éradiquer toute éventuelle infection à Helicobacter pylori ( obligatoire avant gastric by pass )

    Gastroscopie de contrôle à prévoir 2 ans après la chirurgie

  •  

    Éventuelle Coloscopie  Détecter et traiter lésions coliques chez le sujet de plus de 50 ans ( l’obésité est un facteur de risque indépendant pour le développement des cancers digestifs ;  ) 

  •  

    Bilan hépatique

    Recherche de stéatose hépatique ou de la stéato hépatite non alcoolique (Nash syndrome).

  •  

    Échographie hépatique

    Estimer le volume du foie (prédictif de difficulté technique durant l’intervention).

    Rechercher la présence de calculs dans la vésicule.

  • Pneumologue =dr CLAVEL ; dr SHBAT ; dr THIBOUT ; dr TARODO
  • Recherche SAS : syndrome apnée du sommeil (40% des obèses)Score Epworth et oxymétrie nocturne.

    Polysomnographie.

  • RHUMATOLOGUE = dr FERRAZZI ; dr BOURBON ; dr HERVE ; dr TOUZERY
  • Recherche complications mécaniquées : discopathie ; retentissement articulaire multiple 
  • CARDIOLOGUE =dr SHADFAR; dr NIDALI; dr CAMBON ; dr MASSON
  • Consultation nécessaire afin d’évaluer le risque operatoire dans le cas d’hypertension, de cardiopathie ou d’arythmie sévère et de traitement AVK en cours.
  • ANESTHESISTE 
  • consultation obligatoire 
  • Médecin traitant
  • Lien essentiel entre le patient, le chirurgien et les autres spécialistes

    Il évalue les connaissances acquises par son patient en matière de contraintes et de risques/bénéfices de la chirurgie.

    Il s’assure que son patient a les ressources intellectuelles et les connaissances suffisantes pour fournir un consentement éclairé à la chirurgie bariatrique.

    Il adapte les posologies des traitements en cours (par exemple les AVK, les hormones thyroïdiennes), la chirurgie malabsorptive peut entraîner une malabsorption de divers médicaments et nécessite l’adaptation de leur posologie.

La chirurgie n’est qu’une étape dans la prise en charge multidisciplinaire de cette maladie chronique gravissime.
Il s’agit d’un processus long. Le délai entre la première consultation avec le chirurgien et la dernière est au minimum de trois à cinq mois.
La prise en charge est standardisée tout en étant individualisée pour garantir une évaluation stricte et une sélection rigoureuse.

 

Évaluation multidisciplinaire avant chirurgie obésité dr Vincenzo Salsano mise à jours Octobre 2016

 

2ème CS chirurgien

Deuxième Consultation du Chirurgien

Si l’évaluation multidisciplinaire à été favorable, la prise en charge chirurgicale est alors possible.

Le but de cette deuxième (parfois troisième) consultation chirurgicale est de :

Rentrer dans le détail de la chirurgie bariatrique et prendre le temps de vous expliquer de façon claire :

  • les objectifs à atteindre en termes de contrôle du poids et de rémission des co-morbidités,
  • les avantages et les inconvénients de la technique opératoire qui a été choisie de façon collégiale car elle vous est la plus adaptée.

S’assurer que vous avez compris et accepté :

  • les risques de l’intervention bariatrique et la nécessité d’un suivi médical et chirurgical à long terme.

Dicter à votre médecin traitant un courrier en votre présence.

Communiquer les informations que nous avons échangés sur :

  • le résultat de l’évaluation, la stratégie chirurgicale proposée, la modalité de l’information sur le bénéfice attendu, les risques de la chirurgie, le caractère impératif du suivi régulier.

Le chirurgien est à votre disposition pour répondre à toutes vos questions.

Vous pouvez demander des renseignements complémentaires à votre médecin qui collabore avec nous et peut vérifier que vous avez bien les connaissances suffisantes pour fournir un consentement éclairé à la chirurgie bariatrique.

 Recours à la chirurgie réparatrice :

Le recours à la chirurgie réparatrice est possible. Celle-ci peut être réalisée au plus tôt 12 à 18 mois après la chirurgie bariatrique, en l’absence de dénutrition, avec perte pondérale stabilisée. 

Deuxième consultation chirurgicale obésité dr Vincenzo Salsano mise à jours Novembre 2016

Grossesse et obésité

Conseils en matière de grossesse et obésité

La chirurgie bariatrique est contre-indiquée chez les femmes enceintes. Après une intervention de chirurgie bariatrique nous recommandons :

 

En cas de grossesse

  • Un suivi nutritionnel au sein de l’équipe pluridisciplinaire pendant la grossesse et en post-partum.
  • Une supplémentation en fer, folates, vitamines B12, vitamines D et calcium (notamment après un Gastric By-Pass : chirurgie malabsorptive).
  • Un desserrage de l’anneau en cas de grossesse après une pose d’anneau.

 

En cas de projet de grossesse

  • Une évaluation diététique et nutritionnelle, clinique et biologique.
  • La supplémentation en folates, conformément aux recommandations internationales, devra être mise en place dès le désir de grossesse.

 

Conseils en matière de grossesse et obésité dr Vincenzo Salsano mise à jours décembre 2010