Prise en charge multidisciplinaire

du patient en obésité

1ère CS Chirurgicale obésité à Montpellier

Première consultation chirurgicale obésité à Montpellier (rdv en ligne)

 

Vous arrivez à la consultation chirurgicale, adressé par votre médecin traitant, par un médecin spécialiste ou spontanément. 

  • La première consultation a pour objectif de vous connaître et de vous écouter. Elle permet d’évaluer vos attentes et votre capacité d’adhésion au suivi.
  • Le chirurgien se doit de vous informer et de déterminer, lors de ce premier entretien, si la demande de prise en charge chirurgicale paraît justifiée.
  • On établira l’historique de votre poids, la durée maximale des régimes effectués, les résultats obtenus. ainsi nous pourront évaluer votre capacité à vous soumettre à des règles diététiques et d’hygiène de vie.
  • Vous serez inclus dans le protocole d’évaluation multidisciplinaire
Évaluation multidisciplinaire en chirurgie bariatrique

Cette première consultation chirurgicale en présentiel ou à distance sera de principe longue.

Un courrier récapitulatif de cet entretien  sera rédigé et envoyé sur votre compte doctolib et en copie à votre médecin généraliste et à tous les membres de l’équipe multidisciplinaire.

Exemple du déroulement de la première consultation :

Informations administratives

– Nom, Prénom et Date de naissance

– Téléphone portable

– Adresse mail

– Carte vitale avec le Numero de sécurité sociale ( NIR )

– Mutuelle

– Attestation ACS ou CMU-C

Anamnese

– Nombre d’enfants

– Profession   

– Activité physique liée à la profession 

– Activité physique : sport / loisir

Estimation de l’impact de l’obésité sur la qualité de la vie :

1/ estime de soi même

2/ activité physique

3/ vie sociale

4/ vie professionnel

5/ vie sexuelle

Hygiène de vie : éventuel tabagisme  , assomption de alcool ou sodas

Habitudes alimentaires : 

Hyperphagie / Tachyphagie

Grignotages salés

Grignotage sucrés – sweat eaters – notion d’assomption de grandes quantités de sodas et boissons sucrées

Refuge émotionnel vers la nourriture ( Notion de Kilos émotionnels )  antécédents de véritable anorexie  / boulimie

Historique de la prise pondérale ( puberté , adolescence , grossesses ; arrêt activité physique , dépression )

Tentatives et échec des régimes.

Vérification des connaissances alimentaires 

Analyse détaillée des allergies , antécédents chirurgicaux et médicaux

Contrôle de la présence d’éventuelles comorbidités liées à l’obésité ou aggravées par l’obésité ( relation cause / effet ) :

Syndrome d’apnée du sommeil , dyslipidémie , diabète , steatohépatite  -Nash syndrome , hypertension artérielle , discopathie ou retentissement articulaire multiple , arthrose invalidante , necessité de perdre du poids avant chirurgie orthopédique

 

On enregistrera vos paramètres :

Le poids maximale et actuel (Kg)  et la la taille (m)

Le poids idéal  ; l’excès de poids à perdre

L’index de masse corporelle IMC (Kg/m²)

L’excès de l’IMC ( BMI )  à perdre pour attendre un IMC normale  de 24 Kg /m2

Finalement, nous déciderons si une évaluation multidisciplinaire plus complète est légitime en vue d’une éventuelle opération bariatrique.

évaluation multidisciplinaire sos obésité Montpellier dr SALSANO

Équipe multidisciplinaire : lés spécialistes du Centre IGEA SOS obésité

Endocrinologue

Bilan endocrinien et métabolique

Cortisol, hormones thyroïdiennes, insuline à jeun

Glycémie à jeun , HbA1c: hémoglobine glyquée

Cholestérol : total, HDL, LDL ; Triglycérides

Acide urique

Bilan hépatique

Bilan nutritionnel

Hb , Fe, ferritine transferrine, protéines, albumine, TP

Vitamines D, parathormone, calcium

Vitamines B1, B6, B9 et B12

Mg, Zn, Sélénium

Suivi des éventuelles carences

Bilan nutritionnel à 3, 6, 12 mois

 

Diététicien

Enquête sur le mode d’alimentation du patient

Vérifier : quantités, temps du repas, faim et envie de manger.

Identifier les sources d’apports caloriques liquides : alcool et boissons sucrées.

Analyse et correction des erreurs commises .

Dépistage compulsions alimentaires, grignotages sucrées -sweet eaters -alimentation hyperphagique.

Conseils diététiques et régimes préopératoires

Suivi régulier post-opératoire : réitérer les conseils diététiques ,adapter le régime et Détecter les carences.

 

Psychologue

Évaluer la motivation du patient, sa capacité à mettre en œuvre les changements comportementaux nécessaires et à participer à un programme de suivi postopératoire à long terme.

Évaluer les connaissances du patient (en matière d’obésité et de chirurgie).

Le patient doit avoir les ressources intellectuelles et les connaissances suffisantes pour fournir un consentement éclairé

Identifier les contre-indications psychiatriques Absolues

Troubles mentaux sévères.

Dépendance à l’alcool et/ou aux drogues.

Identifier les contre-indications psychiatriques Relatives

Dépression latente.

Attente magique vis a vis de la chirurgie bariatrique.

Equilibre de couple fragile, absence de soutien socio-familial.

Traiter les troubles du comportement alimentaires.

Hyperphagies boulimiques (binge eating)

Grignotages.

Traitement psychothérapeutique adapté en préopératoire.

Suivi psycho-thérapeutique post-opératoire.

Accompagner le patient dans les réaménagements psychiques liés à la chirurgie et à la perte de poids.

 

Gastro-entérologue

FOGD = Gastroscopie

Vérifier l’intégrité de l’œsophage et de l’estomac.

Détecter une hernie hiatale , un RGO , un EBO

Rechercher et traiter une œsophagite, une gastrite ou encore un ulcère.

Éradiquer toute éventuelle infection à Helicobacter pylori ( obligatoire avant gastric by pass )

Gastroscopie de contrôle à prévoir 1 ans après la chirurgie :

Dépister métaplasie intestinale /oesophage de Barret/ EBO aprés sleeve gastrectomie

Diagnostiquer et traiter ulcère ou sténose anastomotique après by pass

Éventuelle Coloscopie

Détecter et traiter lésions coliques chez le sujet de plus de 50 ans .

L’obésité est un facteur de risque indépendant pour le développement des cancers digestifs .

Bilan hépatique

Recherche de stéatose hépatique ou de la stéato hépatite non alcoolique (Nash syndrome).

Échographie hépatique

Estimer le volume du foie (prédictif de difficulté technique durant l’intervention).

Rechercher la présence de calculs dans la vésicule.

 

Pneumologue

Polysomnographie à la recherche d’un SAOS : syndrome apnée du sommeil dont souffre le 40% des obèses

Score Epworth et oxymétrie nocturne.

 

Rhumatologue

Recherche complications mécaniques : discopathie ; retentissement articulaire multiple

 

Cardiologue

La perte de poids après chirurgie bariatrique favorise la fertilité.

Une contraception est recommandée dès que la chirurgie bariatrique est programmée puis généralement pendant 12 à 18 mois après l’intervention.

Anesthésiste

L’anesthesiste est le médecin qui sera chargé de vous endormir.

Consultation obligatoire avant la chirurgie afin de vérifier si vous présentez des contre-indication d’ordre anesthésique.

Toutes les interventions chirurgicales ( gastric branding ; sleeve gastrectomy ;gastric by pass ) se font sous anesthésie générale.

Vous verrez l’anesthésiste en consultation à deux reprises : une première fois avant la fibroscopie gastrique ; puis une deuxième fois, si une intervention chirurgicale est prévue, deux semaines avant celle-ci

Sophrologue

Le sophrologue est un professionnel du bien-être qui aide ses patients à évoluer dans leur développement personnel mais aussi à prendre plus conscience d’eux-mêmes.

Cette pratique est employée dans notre parcours comme soin d’accompagnement lors de la prise en charge de pathologies chroniques.

Madame Alfano va aussi vous recevoir afin d’ établir avec vous ( patient /e ) un programme d’éducation thérapeutique et de le mettre en œuvre avec l’équipe pluridisciplinaire avant l’intervention et de le poursuivre durant la période postopératoire.

Le programme est fondé sur l’ élaboration du diagnostic éducatif: une analyse des besoins et des attentes du patient ; la définition d’un programme personnalisé comprenant les compétences les plus utiles à acquérir et les priorités d’apprentissage ; la planification et la mise en œuvre de séances d’éducation thérapeutique individuelles ou collectives (ou en alternance).

L’évaluation des compétences acquises et du déroulement du programme au minimum avant l’intervention chirurgicale.

2ème CS chirurgien

Deuxième Consultation du Chirurgien

Si l’évaluation multidisciplinaire à été favorable, la prise en charge chirurgicale est alors possible.

Le but de cette deuxième (parfois troisième) consultation chirurgicale est de :

Rentrer dans le détail de la chirurgie bariatrique et prendre le temps de vous expliquer de façon claire :

les objectifs à atteindre en termes de contrôle du poids et de rémission des co-morbidités,
les avantages et les inconvénients de la technique opératoire qui a été choisie de façon collégiale car elle vous est la plus adaptée.

S’assurer que vous avez compris et accepté :

les risques de l’intervention bariatrique et la nécessité d’un suivi médical et chirurgical à long terme.
Dicter à votre médecin traitant un courrier en votre présence.

Communiquer les informations que nous avons échangés sur :

le résultat de l’évaluation, la stratégie chirurgicale proposée, la modalité de l’information sur le bénéfice attendu, les risques de la chirurgie, le caractère impératif du suivi régulier.
Le chirurgien est à votre disposition pour répondre à toutes vos questions.

Vous pouvez demander des renseignements complémentaires à votre médecin qui collabore avec nous et peut vérifier que vous avez bien les connaissances suffisantes pour fournir un consentement éclairé à la chirurgie bariatrique.

Recours à la chirurgie réparatrice :

Le recours à la chirurgie réparatrice est possible. Celle-ci peut être réalisée au plus tôt 12 à 18 mois après la chirurgie bariatrique, en l’absence de dénutrition, avec perte pondérale stabilisée.

Grossesse et obésité

Conseils en matière de grossesse et obésité

La chirurgie bariatrique est contre-indiquée chez les femmes enceintes. Après une intervention de chirurgie bariatrique nous recommandons :

En cas de grossesse

Un suivi nutritionnel au sein de l’équipe pluridisciplinaire pendant la grossesse et en post-partum.

Une supplémentation en fer, folates, vitamines B12, vitamines D et calcium (notamment après un Gastric By-Pass : chirurgie malabsorptive).

Un desserrage de l’anneau en cas de grossesse après une pose d’anneau.

En cas de projet de grossesse

Une évaluation diététique et nutritionnelle, clinique et biologique.

La supplémentation en folates, conformément aux recommandations internationales, devra être mise en place dès le désir de grossesse.

Références Bibliographiques

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