Plicature Gastrique

PLICATURE ESTOMAC PAR COELIOSCOPIE

LA PLICATURE DE l’ESTOMAC PAR COELIOSCOPIE

Il s’agit d’une technique de chirurgie bariatrique mini – invasive et très prometteuse.
Comme vous le savez le différentes procédures – la sleeve gastrectomie et aussi le by pass- se basent essentiellement sur le principe de la restriction de la quantité des aliments qui peuvent être introduits lors des repas ( dans le cas du by pass l’apport calorique est augmenté par le court circuit intestinale qui provoque une mal-absorption).
La plicature gastrique est une technique que réduit la taille de l’estomac et limite considérablement l’introduction des aliments .

 

SLEEVE SANS RÉSECTION GASTRIQUE ou PLICATURE GASTRIQUE ANTÉRO POSTÉRIEURE PAR SUTURE SIMPLE

Terminologie dans la litterature médicale Laparoscopic Greater Curvature Plication (LGCP) ou Laparoscopic Gastric Imbrication
Cette restriction de la capacité gastrique est réalisée avec une  plicature  par suture simple de la paroi  antérieure et  postérieure de l’estomac tout le long  de la grande courbure gastrique .
Cette intervention est aussi appelé SLEEVE SANS RÉSECTION GASTRIQUE  car elle reproduit ” à l’économie ” la sleeve gastrectomie.
  • La plicature gastrique
  • –  La libération de l’estomac est effectuée à partir de l’antre jusqu’à l’angle de His : elle est la même que dans la sleeve
    – Il n y a pas de résection gastrique ( pas d’agrafage )
    – Le tube de calibrage est le même que l’on utilise dans la sleeve ( faucher 32 french )
    –  Le volume de l’estomac est réduit d’environ 70 % en réalisant une invagination intra-gastrique de la grande courbure gastrique avec des sutures au fils non résorbable (  points séparés non résorbables plus un surjet au fils non résorbable )
    – La procédure est potentiellement réversible
    – L’opération est mini invasive ( 4 petites incisions : 2 de 5 mm et 2 de 10 mm ) : elle prend environ une à deux heures de temps opératoire
    – En cas d’échec la conversion en sleeve gastrique ou gastric by pass est envisageable.

PLICATURE GASTRIQUE 

 

 

 

 

 Définition Plicature Gastrique par coelioscopie ou  Sleeve Sans Résection

Dr Vincenzo Salsano mise à jour Janvier 2020

 

Avantages plicature gastrique

Avantages de la Plicature Gastrique

  • Procédure  mini invasive - soft - :
    
    Aucun retrait ou exclusion d'organe :  pas de  agrafage-section de l'estomac ( sleeve gastrectomie)                                           
    
    Pas de court circuit intestinale avec diminution de l'absorption de nutriments   ( by pass )
    
    Séjour court moyen de 3 jours
    
    Retour rapide aux activités habituelles
    
    Potentielle  disparition des complications majeures ( le risque de fistule est minime )
    
    Complications mineures : nausées , vomissements , sialorrhée ( sécrétion importante de salive )
    Avantages plicature Gastrique ou sleeve sans  résection   Dr Vincenzo Salsano mise à jour Janvier 2020                                                                  

 

Complications plicature

Complications de la Plicature Gastrique
 

  • Complications
     

Nausées et vomissements , sialorrhée dans le période post opératoire précoce  à cause de l’ œdème pariétale lié à les sutures
Œsophagite

Ré interventions  pour  ✔︎ Obstruction gastrique du à Kinking ( vrille ) sur un points de la suture  ✔︎Microperforation   ( 3/ 620 dans la série iranienne  Talebpour M, Amoli BS. Laparoscopic total gastric vertical plication in morbid obesity. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2007; 17:793– 8 ) 

 
  Complications de la Plicature gastrique   Dr Vincenzo Salsano mise à jour Janvier 2020                                                                                       

 

Résultats plicature gastrique

Résultats de la Plicature Gastrique

 

La restriction du volume gastrique c’est le principe sur lequel se base la sleeve gastrectomie qui permets de avoir comme resultats à moyen – long terms ( 3 ans – 5 ans ) une % d’excès de poids perdu ( %EWL ) d’environs 60-70%.
La procédure devrait être assimilée à la sleeve gastrectomie.
  • Résultats
  • Le pourcentage de perte d’excès de poids obtenu par cette technique à cort terme – 1 ans – est comparable aux autres méthodes de restriction digestive
    Nous ne disposons pas encore de résultats au long court ;
    Les premiers résultats sont encourageants mais nous ne disposons pas encore de suffisamment de recul pour proposer systématiquement  cette intervention comme alternative à la sleeve gastrectomie.

 Les patients doivent être  inclus dans un suivi de cohorte afin d’évaluer les résultats.

 

En Brasil , Mexique, Inde , Liban, Iran  la plicature gastrique connait un véritable succès.
L’équipe de la Cleveland Clinique ( Ohio , USA ; Stacy A , Philip Schauer ) propose cette intervention malgré le manque de couverture financière des assurances compte tenu de leurs
Les patients paient integralement : ils ne sont pas rembourses car ils manquent des études à long terme.

 

    Les résultats de la plicature gastrique  Dr Vincenzo Salsano mise à jour Novembre 2016