Prise en charge multidisciplinaire du patient en obésité

1ère CS Chirurgicale obésité à Montpellier

Première consultation chirurgicale  obésité à Montpellier (  rdv en ligne )

Vous arrivez à la consultation chirurgicale, adressé par votre médecin traitant, par un médecin spécialiste ou spontanément.

  • La première consultation a pour objectif de vous connaître et de vous écouter. Elle permet d’évaluer vos attentes et votre capacité d’adhésion au suivi.
  • Le chirurgien se doit de vous informer et de déterminer, lors de ce premier entretien, si la demande de prise en charge chirurgicale paraît justifiée.
  • On établira l’historique de votre poids, la durée maximale des régimes effectués, les résultats obtenus. ainsi nous pourront évaluer votre capacité à vous soumettre à des règles diététiques et d’hygiène de vie.
  • Vous serez inclus dans le protocole d’évaluation multidisciplinaire

 

L’obésité est la première épidémie mondiale non infectieuse !!!
Augmentation du nombre de personnes obèses à Montpellier

 

 

Première Cs chirurgicale obésité dr Vincenzo Salsano mise à jour janvier  2020

 

Évaluation multidisciplinaire en chirurgie bariatrique

CONSULTATION CHIRURGIE BARIATRIQUE MONTPELLIER

PRENEZ RDV EN LIGNE AVEC EQUIPE DR SALSANO ( click )

 

Cette première consultation sera de principe longue . 

  • Un courrier récapitulatif de cette entretien  sera rédigé et envoie en copie à  votre médecin généraliste et à tous les membres de l’équipe multidisciplinaire.

Exemple du déroulement de la  première consultation 

Informations administratives
Nom  et Prénom  ; Date de naissance ;
Téléphone  portable ;
Adresse mail  ;  
Carte vitale avec le Numero de sécurité sociale ( NIR )
Mutuelle
Attestation ACS ou CMU-C

Anamnese
Nombre d’enfants
Profession   
Activité physique liée à la profession 
Activité physique : sport / loisir

Estimation de l’impact de l’obésité sur la qualité de la vie :
1) estime de soi même 2) activité physique 3) vie sociale 4) vie professionnel 5) vie sexuelle 
Hygiène de vie : éventuel tabagisme  , assomption de alcool ou sodas

Habitudes alimentaires : 
Hyperphagie / Tachyphagie
Grignotages salés ,
Grignotage sucrés – sweat eaters – notion d’assomption de grandes quantités de sodas et boissons sucrées ,
Refuge émotionnel vers la nourriture ( Notion de Kilos émotionnels )  antécédents de véritable anorexie  / boulimie 
Historique de la prise pondérale ( puberté , adolescence , grossesses ; arrêt activité physique , dépression )
Tentatives et échec des régimes.
Vérification des connaissances alimentaires 

Analyse détaillée des allergies , antécédents chirurgicaux et médicaux
Contrôle de la présence d’éventuelles comorbidités liées à l’obésité ou aggravées par l’obésité ( relation cause / effet ) :
Syndrome d’apnée du sommeil , dyslipidémie , diabète , steatohépatite  -Nash syndrome , hypertension artérielle , discopathie ou retentissement articulaire multiple , arthrose invalidante , necessité de perdre du poids avant chirurgie orthopédique

 On enregistrera vos paramètres :

Le poids maximale et actuel (Kg)  et la la taille (m),
Le poids idéal  ; l’excès de poids à perdre
L’index de masse corporelle IMC (Kg/m²)   ;  
L’excès de l’IMC ( BMI )  à perdre pour attendre un IMC normale  de 24 Kg /m2
Finalement, nous déciderons si une évaluation multidisciplinaire plus complète est légitime en vue d’une éventuelle opération bariatrique.

Équipe multidisciplinaire : lés spécialistes  du Centre IGEA SOS obésité

Endocrinologue 

dr  COESTIER BÉRENGÈRE  ; dr SAJAS Christiane  ; dr SARDINOUX  Mathieu ; 
dr CHALANÇON Anne  ; dr DUTERTRE Elise ;  dr LE PRIEUR Elodie
Bilan endocrinien et métabolique
Cortisol, hormones thyroïdiennes, insuline à jeun
Glycémie à jeun , HbA1c: hémoglobine glyquée
Cholestérol : total, HDL, LDL ; Triglycérides
Acide urique
Bilan hépatique
Bilan nutritionnel
Hb , Fe, ferritine transferrine, protéines, albumine, TP
Vitamines D, parathormone, calcium
Vitamines B1, B6, B9 et B12
Mg, Zn, Sélénium 
Suivi des éventuelles carences 
Bilan nutritionnel à 3, 6, 12 mois

Diététicien 

Mme   KLEINER Corinne  ;  Mr MAGUB Sebastien
Enquête sur le mode d'alimentation du patient
Vérifier : quantités, temps du repas, faim et envie de manger.
Identifier les sources d'apports caloriques liquides : alcool et boissons sucrées.
Analyse et correction des erreurs commises .
Dépistage compulsions alimentaires, grignotages sucrées -sweet eaters -alimentation hyperphagique.
Conseils diététiques et régimes préopératoires
Suivi régulier post-opératoire : réitérer les conseils diététiques ,adapter le régime et Détecter les carences.

Psychiatre 

dr DEMATHIEU Anne Laure  ; dr MATEO Yohan  ,  dr MELLA Philippe  , dr MUTOMBO ROTHE Audrey  

Évaluer la motivation du patient, sa capacité à mettre en œuvre les changements comportementaux nécessaires 
et à participer à un programme de suivi postopératoire à long terme ;

Évaluer les connaissances du patient (en matière d’obésité et de chirurgie). 
Le patient doit avoir les ressources intellectuelles et les connaissances suffisantes pour fournir un consentement éclairé
Identifier les contre-indications psychiatriques Absolues  
Troubles mentaux sévères.
Dépendance à l'alcool et/ou aux drogues.

Identifier les contre-indications psychiatriques Relatives 
Dépression latente.
Attente magique vis a vis de la chirurgie bariatrique.
Equilibre de couple fragile, absence de soutien socio-familial.
Traiter les troubles du comportement alimentaires 
Hyperphagies boulimiques (binge eating)  
Grignotages
Traitement psychothérapeutique adapté en préopératoire
Suivi psycho-thérapeutique post-opératoire
Accompagner le patient dans les réaménagements psychiques liés à la chirurgie et à la perte de poids.

Gastro énterologue 

 dr CHAZE Iphigenie ; dr FABRE Philippe ; dr FONTES Jacques  ; dr BLANC Christophe; dr ANDREANI Hubert ; 

FOGD = Gastroscopie
Vérifier l'intégrité de l'œsophage et de l'estomac.
Détecter une hernie hiatale ,  un RGO , un EBO
Rechercher et traiter une œsophagite, une gastrite ou encore un ulcère.
Éradiquer toute éventuelle infection à Helicobacter pylori ( obligatoire avant gastric by pass )
Gastroscopie de contrôle à prévoir 1 ans après la chirurgie : 
Dépister métaplasie intestinale /oesophage de Barret/ EBO aprés sleeve gastrectomie 
Diagnostiquer et traiter ulcère ou sténose anastomotique après by pass 

Éventuelle Coloscopie  
Détecter et traiter lésions coliques chez le sujet de plus de 50 ans .
L'obésité est un facteur de risque indépendant pour le développement des cancers digestifs .
Bilan hépatique
Recherche de stéatose hépatique ou de la stéato hépatite non alcoolique (Nash syndrome).
Échographie hépatique
Estimer le volume du foie (prédictif de difficulté technique durant l'intervention).
Rechercher la présence de calculs dans la vésicule.

Pneumologue 

dr  BALAN Raluca  ; dr  CLAVEL Robert  ;dr SHBAT Abdul Munim; 

Polysomnographie à la recherche d'un SAOS : syndrome apnée du sommeil dont souffre le 40% des obèses  
Score Epworth et oxymétrie nocturne.

Rhumatologue

 dr FERRAZZI Véronique ; dr ROCH-BRAS Françoise  ; dr BOURBON  HERVE ; dr TOUZERY Danielle

Recherche complications mécaniques : discopathie ; retentissement articulaire multiple 

Cardiologue 

dr CAMBON David ;   dr SCALZI  Joseph  ; dr MASSON Christophe 
Consultation nécessaire afin d'évaluer le risque opératoire 
(hypertension , cardiopathie ou d'arythmie sévère gestion  traitement AVK en cours ).
ECG (électrocardiogramme)
Écho cardiogramme

Gynecologue 

dr COHEN FAURE Patricia ; dr FERNANDEZ Bruno ;  dr PONS Michel 

La perte de poids après chirurgie bariatrique favorise la fertilité ( voir article dr SALSANO ) Une contraception est recommandée dès que la chirurgie bariatrique est programmée puis généralement pendant 12 à 18 mois après l’intervention

Anesthesistes  

    ( https://www.oc-sante.fr/praticiens/?institution_id=6 )

L’anesthesiste est le médecin qui sera chargé de vous endormir .
Consultation obligatoire avant la chirurgie afin de vérifier si vous présentez des contre-indication d’ordre anesthésique.

Toutes les interventions chirurgicales ( gastric branding ; sleeve gastrectomy ;gastric by pass ) se font sous anesthésie générale

Vous verrez l’anesthésiste en consultation à deux reprises : une première fois avant la fibroscopie gastrique ; puis une deuxième fois, si une intervention chirurgicale est prévue, deux semaines avant celle-ci

Sophrologue – Patiente témoin – éducation thérapeutique SOS obésité  

Mme ALFANO Laetitia

Elle va vous recevoir afin d’ établir avec  vous (  patient /e ) un programme d’éducation thérapeutique et de le mettre en œuvre avec l’équipe pluridisciplinaire avant l’intervention et de le poursuivre durant la période postopératoire.

Le programme est fondé sur  l’ élaboration du diagnostic éducatif: une analyse des besoins et des attentes du patient ; la définition d’un programme personnalisé comprenant les compétences les plus utiles à acquérir et les priorités d’apprentissage ; la planification et la mise en œuvre de séances d’éducation thérapeutique individuelles ou collectives (ou en alternance) ; l

L’évaluation des compétences acquises et du déroulement du programme au minimum avant l’intervention chirurgicale.

 

Évaluation multidisciplinaire avant chirurgie obésité dr Vincenzo Salsano mise à jour Janvier 2020 

 

2ème CS chirurgien

Deuxième Consultation du Chirurgien

Si l’évaluation multidisciplinaire à été favorable, la prise en charge chirurgicale est alors possible.

Le but de cette deuxième (parfois troisième) consultation chirurgicale est de :

Rentrer dans le détail de la chirurgie bariatrique et prendre le temps de vous expliquer de façon claire :

  • les objectifs à atteindre en termes de contrôle du poids et de rémission des co-morbidités,
  • les avantages et les inconvénients de la technique opératoire qui a été choisie de façon collégiale car elle vous est la plus adaptée.

S’assurer que vous avez compris et accepté :

  • les risques de l’intervention bariatrique et la nécessité d’un suivi médical et chirurgical à long terme.

Dicter à votre médecin traitant un courrier en votre présence.

Communiquer les informations que nous avons échangés sur :

  • le résultat de l’évaluation, la stratégie chirurgicale proposée, la modalité de l’information sur le bénéfice attendu, les risques de la chirurgie, le caractère impératif du suivi régulier.

Le chirurgien est à votre disposition pour répondre à toutes vos questions.

Vous pouvez demander des renseignements complémentaires à votre médecin qui collabore avec nous et peut vérifier que vous avez bien les connaissances suffisantes pour fournir un consentement éclairé à la chirurgie bariatrique.

 Recours à la chirurgie réparatrice :

Le recours à la chirurgie réparatrice est possible. Celle-ci peut être réalisée au plus tôt 12 à 18 mois après la chirurgie bariatrique, en l’absence de dénutrition, avec perte pondérale stabilisée. 

Deuxième consultation chirurgicale obésité dr Vincenzo Salsano mise à jours Novembre 2016

Grossesse et obésité

Conseils en matière de grossesse et obésité

La chirurgie bariatrique est contre-indiquée chez les femmes enceintes. Après une intervention de chirurgie bariatrique nous recommandons :

 

En cas de grossesse

  • Un suivi nutritionnel au sein de l’équipe pluridisciplinaire pendant la grossesse et en post-partum.
  • Une supplémentation en fer, folates, vitamines B12, vitamines D et calcium (notamment après un Gastric By-Pass : chirurgie malabsorptive).
  • Un desserrage de l’anneau en cas de grossesse après une pose d’anneau.

 

En cas de projet de grossesse

  • Une évaluation diététique et nutritionnelle, clinique et biologique.
  • La supplémentation en folates, conformément aux recommandations internationales, devra être mise en place dès le désir de grossesse.

 

Conseils en matière de grossesse et obésité dr Vincenzo Salsano mise à jours décembre 2010