Sleeve Gastrectomie
La Sleeve Gastrectomie ou Gastrectomie longitudinale en manchon est une technique restrictive proposée aux patients hyperphages (qui mangent beaucoup lors des repas). Il s'agit d'une technique de Chirurgie de l'obésité dite «bariatrique. Elle a pour objectif la perte de poids du patients obèse.
La sleeve gastrectomie consiste à réduire la capacité gastrique
- On enlève définitivement les 2/3 du volume gastrique et on laisse un estomac en forme de tube grâce à un agrafage (section) sur toute la hauteur de la grande courbure gastrique (environ 25 à 30 cm).
- La pièce opératoire est confiée aux anatomopathologistes pour l’analyse.
- La taille de l’estomac qui est laissé en place est variable en fonction du tube de calibrage. Cette bougie est introduite au cours de l’opération par la bouche dans l’œsophage et dans l’estomac par les anesthésistes. Nous utilisions une bougie de 34 Fr (calibre aux alentours de 2 cm de diamètre) qui assure un maximum de régularité dans la confection de la ligne d’agrafage.
- Il s’agit d’une technique fiable avec un taux de reprises opératoires faibles ( 1-2% ) dans les mains d’opérateurs avec expertise décennale .
- La morbidité globale de la sleeve gastrectomie – à court et long terme -est de 9%
- La mortalité est de 0,20 % ( ; étude mortalité sur 143.449 patients opérés en France-entre 2007- 2012 données PSMI FRANCE= ω lien )
VIDEO SLEEVE GASTRECTOMY 3 TROCARTS DR SALSANO
- Réduction Volume Gastrique
- Le volume de l’estomac restant est de l’ordre de 100-150 ml après l’opération de sleeve gastrectomie ( la taille d’une banane)
- La procédure de Sleeve Gastrectomie est pratiquée sous cœlioscopie-laparoscopie avec 3 et parfois 4 incisions : 1 ( 2) de 5 mm, deux de 12 mm (dont une peut être élargie afin de permettre l’extraction de l’estomac dans un sac plastique – endobag ).
- Pas de drainage externe systématique
- Un effet hormonal dû à la résection complète du fundus contribue à rendre efficace la Sleeve Gastrectomie : les cellules qui sécrètent l’ hormone stimulant l’appétit ( ghréline ) sont enlevés avec le fundus.
- Nous avons publié une étude randomisée sur la faisabilité et l’efficacité de la résection gastrique à type SLEEVE GASTRECTOMIE AVEC 3 INCISIONS versus 5 incisions
- Les meilleurs résultas de la sleeve gastrectomie sont obtenus chez les patient en obésité sévère bibliographie ( lien)
ESTOMAC PASTÈQUE DEVIENT ESTOMAC BANANE
dr SALSANO Vincenzo
Comprendre la Sleeve Gastrectomie par images .
- L’hospitalisation est en moyen de 2 jours
- L’intervention de SLEEVE GASTRECTOMIE peut être effectuée en ambulatoire dans des cas sélectionnés ( lien )
- Une opacification du tube gastrique restant peut être réalisée par voie orale au 1ème jour post-opératoire (TOGD voir SCANNER TDM avec opacification orale ) : elle permet de confirmer la bonne étanchéité et l’absence de complications (fuites-fistules).
- Le suivi diététique est très important durant les premiers mois qui suivent l’intervention : la perte de poids se fait par la diminution des apports alimentaires
- Une alimentation progressive ( liquide puis mixée , pâteuse ) est autorisée à partir dés J1.
- .Nous conseillons un régime à texture liquide / pâteuse à base de jus frais de légumes et fruits ( extracteur de jus = centrifugeuse ) pendant le premiers 15 jours post-opératoires puis un régime – pauvre en sucre – mixé fractionné pendant 5 semaines
- Les patients doivent manger à chaque repas une quantité réduite équivalant à 100-150ml (un pot de yaourt). Il est préférable d’utiliser des petites assiettes.
- La reprise de l’activité physique régulière est aussi conseillée.
Le suivi du patient est moins lourd que dans les autres techniques
Il consistera à évaluer les résultats en termes de perte de poids en excès, de réduction de l’ IMC (jusqu’à des valeurs de normalité/surcharge pondérale) et d’amélioration voire de disparition des autres graves pathologies liées à l’obésité (diabète type II , hypertension artérielle, trouble du taux de cholestérol et/ou des triglycérides, syndrome d’apnée du sommeil).
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Sleeve Gastrectomie Dr Vincenzo Salsano mise à jour Janvier 2020 |
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