info utiles et RAAC dans la sleeve gastrectomie dr SALSANO

 

Bilan pré-opératoire avant chirurgie Bariatrique ( dr SALSANO ) 

Tous le check up est effectué progressivement afin de créer des liens entre patient et spécialistes et favoriser le suivi ( pas d’hospitalisation de courte durée ! )

• Fibroscopie oesogastrique ( consultation gastro entérologue )  :  à la recherche d’ulcère ou de hernie hiatale. Cet examen permet également de vérifier l’absence d’infection par une bactérie très fréquente qui s’appelle HélicoBacter Pylori. En cas de présence de cette bactérie, un traitement par une association de plusieurs médicaments est prescrit avec à la fin du traitement, un contrôle afin de s’assurer de l’absence de cette bactérie. 
• Une échographie abdominale ( consultation gastro entérologue )  : examen indolore qui permet de voir si le foie n’a pas de surcharge graisseuse, de vérifier l’absence de calculs dans la vésicule. En cas de calculs dans la vésicule, il est recommandé de réaliser dans un premier temps l’ablation de la vésicule avant d’envisager la sleeve gastrectomie.
• Une prise de sang et consultation avec endocrinologue
• Polysomnographie à la recherche des apnéé du sommeil ( pneumologue )
• Bilan psycho nutritionnel ( Consultation psychiatre + psychologue + dieteticienne )
• Traitement des addictions ( Consultation medecin addictologue )
• Prise confiance en soi ( Consultation avec sophrologue )
• Bilan cardio respiratoire ( consultation cardiologue et pneumologue ) 
• Bilan bucco dentaire et coefficient de mastication ( consultation stomatologue ) 
• Evaluation par l’anesthésiste 
• Consultation avec ostéopathe ( cartographie des atteintes articulaires, de les soulager et d’évaluer leur réversibilité éventuelle lors de la perte de poids)
• Consultation avec Rhumatologue
• Mettre en  place une contraception efficace pour éviter une grossesse pendant la première année post-opératoire / bilan de fertilité (Consultation avec gynécologue )  
• Trois consultations avec le chirurgien avant le staff multidisciplinaire
• Participation à une consultation collegiale ( chirurgien , dieteticienne , psychologue , sophrologue )  ou réunion d’information sur techniques , bénéfices , risques , programme de suivi
• Regime hypocalorique ( de préférence  végétalien) 6 semaine avant la date de l’opération 

Soins préopératoires : 

• Fourniture de bas anti-thrombose.
• Prémédication par antalgiques.

Intervention

L’intervention dure en moyenne 45-60 minutes. Elle est réalisée sous anesthésie générale et par voie  coelioscopie  ( avec 3-5 petits orifices) . 

Les suites post opératoires :

Le patient se lève quelques heures après l’intervention. 

Il est autorisé à boire le soir ou le lendemain  si les paramètres de surveillance clinique , biologique et radiologique ( scanner avec opacification orale ) sont corrects. 

La douleur est en règle minime après intervention et est parfaitement contrôlée par des antalgiques simples.

Avant le départ   le patient a comme prescription : 

• Ordonnance pour quelques jours d’antalgiques et d’un médicament protecteur de l’estomac pour une durée de 6 mois
• Anticoagulants une injection x 2 /j par jour en prévention du risque de phlébite si facteur de risque surajouté.
• Arrêt de travail de 4-6  semaines
• Consultation chirurgicale  1 mois  après l’intervention puis tous les 3 mois. ( à vie )

Depuis 2016 nous avons mis en place  la RAAC ( réhabilitation précoce et améliorée après une chirurgie bariatrique  ; Enhanced Recovery After Surgery ERAS ) avec une sortie à J1-J2 et une surveillance à domicile ( bilan biologique tous les 2 jours  : NFS , CRP ,PCT , bilan ionique, créatine  , glycémie ) coordonnée par un prestataire de service

RAAC  ou ERAS  en chirurgie bariatrique

Pendant – Phase per opératoire

Facteurs anesthésiques

Prise en charge individualisée des apports hydriques.

Prévention de l’hypothermie peropératoire.

Analgésie multimodale et épargne des analgésiques morphiniques.

(protocole lidocaïne par voie intra-veineuse )

L’administration d’une dose unique de corticoïdes est recommandée

Prévention des nausées et vomissements post opératoires. 

 

Facteurs chirurgicaux 

Techniques  chirurgical mini invasive standardisé avec le moins d’incisions possibles  :
infiltrations des orifices des trocarts ;  pas d’usage des drains et des sondes naso-gastriques

Après – Phase post opératoire en hospitalisation

Mobilisation
Analgésie multimodale.
Lunettes nasales systématiques de manière à obtenir une spO2 supérieure à 96%. VNI systématique pendant les deux premières 24H
Stimulation du transit intestinal avec .
Réalimentation précoce.
Lever et mobilisation précoce.
Prévention des complications thromboemboliques.
Préparation de la sortie.

 

Suivi immédiat 

Assurer le suivi à la sortie de l’hôpital.
Reprise des activités du patient.
Évaluation et retour sur l’expérience du patient = rôle du prestataire de service ( transmission des paramètres clinico biologiques )
Video consultation à J 5
Consultation à J 30

 

Le Suivi à vie  :

Il est fortement recommandé d’avoir un suivi après ce type d’intervention afin de stabiliser et maintenir la perte pondérale et la régression des comorbidités . l’obésité est une maladie Chronique .

Il s’agit d’un engagement moral entre le patient et l’équipe.