Indicazioni alla Colecistectomia
Le indicazioni alla colecistectomia laparoscopica sono le seguenti:
- Indicazioni
- 1)Litiasi colecistica sintomatica (colica epatica).
- 2)Litiasi colecistica complicata
- a)Colecistite acuta
- b)Colecistite cronica
- c)Pancreatite dovuta ad una migrazione litiasica
- d)Litiasi della via biliare
Colecistolitiasi
La colecistolitiasi si definisce come la presenza di calcoli all’interno della colecisti.
Le donne sono colpite più frequentemente.
L’obesità e il diabete favoriscono la formazione di questi calculi che il più delle volte sono composti da colesterolo.
La litiasi colecistica può essere sintomatica.
I pazienti possono soffrire di attacchi dolorosi di coliche epatiche, secondarie alla distensione della colecisti a monte di un calcolo situato nel collo o nel dotto cistico.
Il dolore tipo colica epatica
- Il dolore è spesso l’unico sintomo, ma può essere accompagnato da nausea e vomito.
- Questo sintomo è a volte notturno e ad insorgenza improvvisa, spesso, in genere dopo un pasto pesante (assunzione di grassi o alcool).
- Il dolore si trova in regione sottocostale destra (quadrante in alto a destra), o nel mezzo della parte superiore dell’addome (epigastrio).
- Questo dolore può bloccare la respirazione (inibizione inspiratoria: segno di Murphy spontaneo) e irradiarsi alla scapola destra o tra le spalle.
- Il dolore aumenta durante 1 ora circa poi si calma.
- Per qualsiasi dolore colico che dura più di 5 ore deve essere temuta una complicazione: colecistite, colangite, pancreatite acuta!
- Da Notare
- Gli attacchi di coliche biliari richiedono visita medica
- L’esame fisico, esami di laboratorio e l’esecuzione di una ecografia consente una diagnosi accurata e di convalidare l’indicazione per colecistectomia.
- L’ecografia è affidabile per cercare i calcoli biliari e i segni di complicazione: colecistite, calcoli biliari migrati nelle vie biliari, pancreatite biliare
Colecistite acuta
La colecistite é una infiammazione (infezione) della parete di una colecisti contenente calcoli.
Si parla allora di colecistite litiasica.
Distinguiamo 3 fasi :
1) Infiammazione ed edema della colecisti: idrope della colecisti.
2) Infezione della bile (germi intestinali) : colecistite suppurativa o piocolecisti.
3) Necrosi ischemica della parete colecistica : colecistite gangrenosa.
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La sintomatologia d’una colecistite si caratterizza per :
Febbre (> 38,5°).
Dolore all’addome superiore destro con irradiazione posteriore e nella regione della spalla destra.
Nausea e vomito
Spesso è necessaria un’ospedalizzazione con dieta e antibiotici.
Gli esami di laboratorio possono mostrare una sindrome infiammatoria come un aumento dei globuli bianchi e PCR.
L’ecografia addominale è l’esame di riferimento
Essa diagnostica una colecisti litiasica a pareti inspessite, raddoppiate e divise. Uno spandimento liquido pericolecistico è frequente.
La colecisti in caso di colecistite può eccezionalmente perforarsi e provocare una peritonite biliare.
- Da notare
- Tutte le colecistiti acute diagnosticate devono essere operate !
- possibilmente entro 48-72 ore dall’inizio della crisi dolorosa
L’intervento chirurgico può divenire più delicato in presenza di fenomeni infiammatori del peduncolo epatico e d’accollamenti con gli organi vicini come il duodeno o l’angolo colico destro.
Colecistite Cronica
La colecistite cronica è secondaria a una successione di colecistiti poco sintomatiche non trattate chirurgicamente, raffreddate con degli antibiotici o a risoluzione spontanea favorevole.
- L’infiammazione cronica può provocare :
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Colecistite cronica sclero-atrofica = La colecisti è di dimensione ridotta, la parete è spessa e modellata sul calcolo
Colecistite cronica con parete molto fibrosa, sede di deposito di calcio -Colecisti a porcellana: A rischio di trasformazione maligna : Cancro della colecisti.
Fistula bilio-digestiva Fistula colecisto-duodenale Fistula colecisto-colica = questa comunicazione tra la colecisti (o la via biliare) e il tubo digerente complica circe l’ 1-2% delle colecistiti croniche. La fistula bilio-digestiva viene diagnosticata in caso di crisi di colecistite a ripetizione e la presenza di aria nella via biliare (aerobilia).
- L’ileo biliare è una occlusione intestinale legata alla migrazione di un calcolo biliare fino all’ultima ansa intestinale (valvola ileo caecale bloccata).